Экстрамедуллярное поражение

Сдавление (компрессия) спинного мозга



Содержание

Опухоли спинного мозга

Опухоли позвоночного канала делят на первичные и вторичные (метастазы). Эти опухоли могут располагаться над (экстрадуральные или эпидуральные) и под твёрдой мозговой оболочкой спинного мозга (интрадуральные).

Оглавление:

Подоболочечные (интрадуральные) опухоли могут располагаться вне и внутри паренхимы спинного мозга (интрамедуллярные, экстрамедуллярные).

Экстрадуральная опухоль, оттесняющая спинной мозг кпереди и в бок.

Экстрадуральные опухоли спинного мозга

В клинической практике у врача невропатолога или нейрохирурга чаще встречаются экстрадуральные опухоли спинного мозга. Экстрадуральные опухоли спинного мозга — это метастазы опухолей органов, расположенных рядом с позвоночником. Особенно часто наблюдают метастазы из предстательной и молочной желез и легких, а также лимфомы и плазмоцитарные дискразии. Развитие метастатической эпидуральной компрессии спинного мозга описано практически при всех формах злокачественных опухолей человека. Первым симптомом эпидуральной (экстрадуральной) компрессии спинного мозга обычно служит жалоба пациента на локальную боль в спине. Боль в спине может усиливаться в положении лежа и вынуждая больного просыпаться из-за ней по ночам. Болям в спине часто сопутствуют отдающие (иррадиирующие) корешковые боли, которые усиливаются при кашле, чиханье или напряжении. Часто боли в спине и локальная болезненность при пальпации за много недель предшествуют другим симптомам эпидурального (экстрадурального) сдавления спинного мозга.

Неврологические симптомы у пациента при эпидуральном (экстрадуральном) сдавлении спинного мозга обычно развивается в течение нескольких дней или недель. Первым проявлением синдрома сдавления спинного мозга служит прогрессирующая слабость в конечностях. Слабость в конечностях может в конце нести все признаки поперечной миелопатии с парапарезом и уровнем расстройств чувствительности.



Экстрадуральная опухоль, оттесняющая спинной мозг кзади.

При обычной рентгенографии позвоночника можно обнаружить разрушение либо компрессионный перелом тела позвонка на уровне, соответствующем синдрому поражения спинного мозга. Сцинтиграфия костной ткани еще более информативна. Наиболее показательна компрессия спинного мозга при обследовании спинного мозга на КТ, МРТ и миелографии (с контрастированием). Участок горизонтального симметричного расширения и сдавления спинного мозга, компримированный экстрамедуллярным патологическим образованием, заметен по границам блокады субарахноидального пространства (ликворный блок). При ликворном блоке у пациента выявляются также изменения со стороны соседних позвонков.

Лечебная тактика при экстрамедуллярном сдавлении спинного мозга опухолью может быть консервативной и оперативной. В нейрохирургическом стационаре пациенту с экстрамедуллярной компрессией спинного мозга опухолью может быть произведена операция ламинэктомия. Суть операции ламинэктомии заключается в расширении костного окна на участке компрессии спинного мозга опухолевыми массами. При консервативном методе лечения больных с экстрамедуллярным сдавление спинного мозга применяют большие дозы кортикостероидов в сочетании фракционной лучевой терапией. Исход такого метода лечения будет зависеть от типа опухоли и ее чувствительности к лучевой терапии. После момента введения кортикостероидов в течение двух суток выраженность слабость мышц ног (парапареза) у больных часто уменьшается. При некоторых неполных ранних синдромах поперечного поражения спинного мозга может быть целесообразно нейрохирургическое лечение. В любом случае требуется индивидуальный анализ тактики лечения с учетом радиочувствительности опухоли, локализации других метастазов и общего состояния больного. Не зависимо от выбранной лечебной тактики (оперативное лечение, лучевая терапия), она должна быть применена больному быстро. При подозрении на сдавление спинного мозга (спинальная компрессия) пациенту назначают кортикостероиды.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли спинного мозга по скорости роста уступают экстрадуральным опухолям. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли гораздо реже сдавливают спинной мозг. Среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга чаще встречаются менингиомы и нейрофибромы. Такие опухоли спинного мозга как гемангиоперицитома или другие оболочечные опухоли в клинической практике наблюдаются у пациентов редки.

В начале поражения спинного мозга интрадуральной экстрамедуллярной опухолью у больных возникают корешковые расстройства чувствительности и синдром асимметричных неврологических нарушений. При компьютерной томографии спинного мозга (КТ) и миелографии выявляется типичная картина смещения (дислокации) спинного мозга в сторону от опухоли, находящейся в субарахноидальном пространстве спинного мозга.



Интрадуральная экстрамедуллярная опухоль, оттесняющая спинной мозг в сторону.

Незначительное увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) выявляется у пациентов при онкологических компрессионных миелопатиях всех типов. В случае формирования ликворного блока субарахноидального пространства спинного мозга концентрация белка в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) возрастает до0 мг/л. Это обусловлено задержкой ликвородинамики из каудального мешка в субарахноидальное пространство полости черепа, где происходит его обратное физиологическое всасывание (резорбция спинномозговой жидкости, ликвора).

В нормальном ликворе взрослого человека практически отсутствуют клеточные элементы. Их количество в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) при интрадуральных экстрамедуллярных опухолях спинного будет небольшим или нулевым. Следует учитывать, что цитологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвора) не позволяет выявить опухолевые клетки. Содержание глюкозы в ликворе пациента так же может быть в пределах нормы, если опухоль не сопровождается распространенным карциноматозным менингитом оболочек спинного мозга.

Интрадуральная интрамедуллярная опухоль, располагающаяся в центре спинного мозга.

Эпидуральный абсцесс спинного мозга

Лечение эпидурального абсцесса спинного мозга у пациентов не вызывает затруднений. Эпидуральный абсцесс важно вовремя диагностировать в начале возникновения заболевания, не спутав его с опухолевым поражением спинного мозга. К возникновению эпидурального абсцесса спинного мозга предрасполагают следующие заболевания:


  • фурункулез затылочной области волосистой части головы
  • бактериемия (сепсис, "заражение крови")
  • небольшие травмы спины

Эпидуральный абсцесс спинного мозга может развиться как осложнение после операции на структурах позвоночника (при грыжах межпозвонковых дисков, вертебропластике и т.д.) или люмбальной пункции. Причиной образования эпидурального абсцесса, который по мере увеличения в размере сдавливает спинной мозг, служит остеомиелит позвоночника. Очаг остеомиелита позвоночника может быть небольшим и не выявляться на обычных рентгенограммах. Для точной диагностики остеомиелита у больного необходимо проведение мультиспиральной компьютерной томографии позвоночника (МСКТ, КТ).

При эпидуральном абсцессе спинного мозга у пациента в течение нескольких дней или недель отмечается:

  • повышение температуры неясного характера
  • несильные боли в спине
  • локальная болезненность при пальпации
  • корешковая боль (появляется позднее)

Увеличиваясь в размере, эпидуральный абсцесс сдавливает спинной мозг. Такая нарастающая экстрамедуллярная компрессия спинного мозга вызывает неврологический синдром его поперечного поражения, иногда с полным перерывом. В случае нарастания клиники сдавления спинного мозга при эпидуральном абсцессе необходима его срочная декомпрессия посредством операции ламинэктомии и дренирования полости гнойника. В послеоперационном периоде больному с эпидуральным абсцессом спинного мозга необходимо назначение антибиотиков, подобранных на основании чувствительности бактериального посева. Как и при любом инфекционном процессе неполное дренирование полости гнойника часто приводит к развитию хронического гранулематозного и фиброзного процесса. Применение антибиотиков в этом случае не устранит у пациента сдавливающее воздействие на спинной мозг. Сдавливающие спинной мозг затёчные абсцессы при туберкулезе на данный момент в развитых странах встречаются редко.

Спинальное эпидуральное кровоизлияние и гематомиелия

В случае кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия) в субарахноидальное и эпидуральное пространство у больного за несколько минут или часов может развиться клиническая картина острой поперечной миелопатии. Кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия) сопровождается сильными болями в спине. Источником кровоизлияния при гематомиелии может быть:

  • артериовенозная мальформация (АВМ, ангиома, гемангиома) спинного мозга
  • кровоизлияние в опухоль
  • антикоагулянтная терапия варфарином при тромбозах венозных синусов головного мозга
  • спонтанное кровоизлияния в спинной мозг (возникает у больных чаще всего)

Эпидуральные кровоизлияния спинного мозга могут развиться в результате:


  • незначительных травмы позвоночника
  • люмбальной пункции
  • антикоагулянтной терапии варфарином
  • вторично на фоне заболеваний крови

Жалобе пациентов на боль в спине и корешковой боли при кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелии) нередко предшествует возникновению слабости на несколько минут или часов. Слабость и боль может быть значительно выраженной, вынуждая пациентов при движении принимать анталгические положения. Эпидуральная гематома на уровне поясничных сегментов спинного мозга сопровождается утратой коленных и ахилловых рефлексов, тогда как при ретроперитонеальных гематомах обычно выпадают только коленные рефлексы.

Экстрадуральная гематома на МРТ позвоночника, возникшая у пациента после операции по удалению гемангиомы.

При диагностике спинального кровоизлияния у пациента на миелографии определяется объемный процесс. Компьютерная томография позвоночника (КТ) данную гематому иногда не обнаруживают, поскольку сгусток крови не удается отличить от расположенной рядом костной ткани.

Гематомы спинного мозга могут образовываться в результате спонтанных кровотечений. Сгустки крови могут обусловливаться такими же факторами, что и эпидуральные кровоизлияния, давая в субдуральном и субарахноидальном пространствах особенно выраженный болевой синдром. При эпидуральном кровоизлиянии спинномозговая жидкость (СМЖ, ликвор), как правило, чистая или содержит малое число эритроцитов. При субарахноидальном кровоизлиянии ликвор сначала кровянистый, а позднее приобретает выраженный желто-коричневый оттенок (ксантохромия) из-за присутствия в ней пигментов крови. Кроме того, в ликворе могут выявляться плеоцитоз и снижение концентрации глюкозы. Это создает ложную картину, схожую с бактериальным менингитом.

Интраспинальная (интрамедуллярная) гематома может быть вызвано спонтанным разрывом внутренней сосудистой мальформации, такой, как телеангиэктазия в сером веществе. Чаще оно является результатом травмы. Если кровотечение началось в центральной области, оно обычно распространяется вверх и вниз вдоль оси спинного мозга на несколько сегментов и обозначается как гематомиелия. Клинически развивается острый синдром, который может очень напоминать хронический синдром, характерный для сирингомиелии.

Спинальное эпидуральное кровотечение встречается редко. Обычно оно обусловлено не травмой, а разрывом сосудистой мальформации, чаще всего мелкососудистой гемангиомы (АВМ, ангиома) в эпидуральном пространстве или рядом с ним в костях позвоночника. При рентгенографии выявляются вертикальные трабекулы в губчатом веществе кости позвоночника, характерные для ангиомы. Кровь не всегда собирается в области ангиомы. Гематома обычно развивается над дорсальной частью среднегрудного отдела спинного мозга. Она может вызвать острую корешковую боль на уровне кровотечения. Затем развивается синдром поперечной миелопатии с парестезиями, сменяющимися чувствительными выпадениями. Двигательный парез начинается в пальцах и стопах и поднимается до уровня компрессии спинного мозга. В таких случаях показана немедленная консультация нейрохирурга.



Острая грыжа (экструзия) межпозвонкового диска

Грыжи (экструзии) межпозвонкового дисков в поясничном и шейном отделе позвоночника — довольно распространенная патология у современного человека. Экструзии межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника реже служат причиной сдавления (компрессии спинного) мозга. Обычно грыжи дисков, способные вызвать сдавление спинного мозга и миелопатию, на грудном уровне развиваются после травмы позвоночника.

Разрушение шейных межпозвонковых дисков (экструзии, грыжи) с сопутствующим остеоартрозом межпозвонковых суставов и гипертрофией задней продольной и жёлтой связки (шейный спондилёз) вызывает хроническую миелопатию на шейном уровне спинного мозга у пожилых пациентов.

На МРТ шейного отдела позвоночника грыжа диска C5-C6 сдавливает спинной мозг на шейном уровне и вызывает компрессионную миелопатию.

Источник: http://www.minclinic.ru/vertebral/sdavlenie_kompressia_spinnogo_mozga.html

Синдром экстрамедуллярного поражения

Часто бывает необходимо установить, где локализуется поражение: интрамедуллярно, вырастая из ткани спинного мозга, или экстрамедуллярно, сдавливая спинной мозг или его сосуды извне. Отличительные признаки интра- и экстрамедуллярных поражений не точны и не позволяют надежно дифференцировать их друг с другом.

Для экстрамедуллярного поражения обычно характерны корешковая боль , нарушение чувствительности в области крестца (за счет поражения латерального спиноталамического пути ) и спастический парез ног (из-за поражения кортикоспинального пути ). Все эти пути располагаются поверхностно в боковом канатике спинного мозга , что облегчает их сдавление. Экстрамедуллярные поражения бывают эпидуральными и субдуральными. Поскольку эпидуральные новообразования обычно злокачественные, а субдуральные — доброкачественные, большая давность симптомов свидетельствует в пользу последних.

Источник: http://humbio.ru/humbio/har_nevr/001af83d.htm

Экстрамедуллярные поражения

Особого внимания заслуживают внекостномозговые проявления ОЛ, особенно нейролейкемия, которая может определяться и в момент диагностики ОЛ. Возникновение нейролейкемии обусловлено метастазированием лейкозных клеток в паутинную и мягкую мозговые оболочки головного и спинного мозга. В ряде случаев наблюдается лейкозная инфильтрация периферических нервов с разнообразными двигательными и чувствительными нарушениями или обнаруживается очаговое поражение вещества головного мозга. В последней ситуации лейкемическое поражение нередко протекает бессимптомно (при спинномозговой пункции цереброспинальная жидкость чаще всего бывает нормальной), может развиться острая неврологическая патология, например, на фоне введения цитостатических препаратов в спинномозговой канал (эпилептиформные припадки, картина острого нарушения мозгового кровообращения и т.д.). При компьютерной томографии головного мозга в таких ситуациях может обнаруживаться очаговое поражение вещества мозга. Нередко нейролейкемия устанавливается лишь на основании данных лабораторного исследования цереброспинальной жидкости. Нейролейкемия характеризуется менингеальным и гипертензивным синдромом: отмечается постоянная головная боль, возможна рвота, вялость, выявляется отек дисков зрительных нервов, может быть нистагм, косоглазие, другие признаки поражения черепно-мозговых нервов, выявляется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. В цереброспинальной жидкости при этом обычно наблюдается цитоз (15/3 и более, что составляет 5 и более клеток в 1 мкл цереброспинальной жидкости), и морфологически эти клетки являются бластами (их часто описывают как моноцитоидные). Если бластные клетки определяются и при меньшем цитозе, то также устанавливается диагноз нейролейкемии. Если в цереброспинальной жидкости при увеличенном цитозе выявляются гранулоциты, то диагноз нейролейкемии представляется сомнительным. В этой ситуации выполняется повторная люмбальная пункция через 2-3 дня, и вновь оцениваются показатели ликвора. Отсутствие клинических проявлений нейролейкемии не означает отсутствие лейкозного поражения мозговых оболочек. У 50% больных без клинических проявлений нейролейкемии и с нормальной цереброспинальной жидкостью при морфологическом исследовании выявляется лейкозная инфильтрация оболочек головного мозга.

Наиболее часто нейролейкемия возникает при острых лимфобластных лейкозах. Если не осуществлять ее профилактику, она может проявиться у 30-50% больных. При миелоидных лейкозах нейролейкемия довольно редка в дебюте болезни, тем не менее встречается при миеломоно- и монобластных вариантах, особенно при тех формах лейкозов, когда обнаруживают поломку 16 хромосомы – inv(16) (у 30% таких больных при отсутствии профилактики возникает нейролейкемия). В последние годы в связи с изменением терапии ОПЛ (включение в программы лечения полностью транс-ретиноевой кислоты — третиноина) несколько увеличилась частота развития нейролейкемии уже на фоне лечения. Значительно чаще стали диагностироваться и другие внекостномозговые поражения, ранее определявшиеся исключительно редко (например, кожа, глазное дно, лимфатические узлы).

При ОЛ к экстрамедуллярным относят поражения кожи (лейкемиды — чаще всего это багрово-синюшные уплотнения, узелки в коже), сетчатки, десен, яичек, яичников. Описаны поражения лимфатических узлов, легких, кишечника, сердечной мышцы, мочеточников. При острых миелоидных лейкозах экстрамедуллярные поражения мягких тканей ранее называли «хлоромой». В настоящее время для обозначения поражения мягких тканей и органов используют термин миелоидная или гранулоцитарная саркома. В классификации ВОЗ миелоидная саркома, протекающая без поражения костного мозга, внесена в третью классификационную категорию. Она может предшествовать развернутой картине острого миелоидного лейкоза или являться эквивалентом бластной трансформации при хронических миелопролиферативных заболеваниях. При современной терапии экстрамедуллярные поражения чаще возникают уже на фоне лечения как отражение опухолевой прогрессии и развития резистентности, хотя при запущенных формах ОЛ при поздней диагностике указанные поражения могут определяться и в момент диагностики. Терапия этих форм лейкозов осуществляется по программам лечения острых лейкозов.



В течении острых лейкозов выделяют первый острый период (дебют или манифестация), ремиссии и рецидивы. Клиническая манифестация опухоли происходит, когда ее масса составляетклеток. Насколько длителен предклинический период заболевания, неизвестно. Косвенно о темпах развития острого лейкоза могут свидетельствовать данные, получаемые при анализе химеризма после трансплантации костного мозга от донора реципиенту разного пола. Период от момента получения нормальных показателей при FISH исследовании на Х и Y хромосомы (0-3%) до обнаружения высокого процента клеток реципиента (более 3%) составляет 1,5-4 месяца. Определенные симптомы болезни (например, анемический синдром) могут появляться задолго до диагностики острого лейкоза. Установив данный диагноз и определив вариант заболевания, начинают химиотерапию. Следует подчеркнуть, что практически никогда нет необходимости в день поступления пациента начинать индукционное лечение. Прежде всего, следует установить как можно более точный диагноз (не только лимфобластный или миелоидный вариант острого лейкоза, но и их морфологические подтипы, обязательно получить материал для иммунофенотипирования, цитогенетики), подготовить пациента к проведению индукционной терапии. Как правило, на предварительные этапы обследования и подготовки уходит 1-3 дня. Но ни в коем случае не рекомендуется откладывать начало химиотерапии на более долгий срок.

Источник: http://lektsii.net/.html

Экстрамедуллярные опухоли

Экстрамедуллярная опухоль — это опухоль с локализацией в анатомических образованиях, окружающих спинной мозг (корешки, сосуды, оболочки, эпидуральная оболочка. Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (расположенные над этой оболочкой). Большинство экстрамедуллярных опухолей составляют менингиомы (арахноидэндотелиомы) и невриномы.

Экстрамедуллярная менингиома (арахноидэндотелиома)

Менингиомы — наиболее часто встречающиеся экстрамедуллярные опухоли спинного мозга (примерно 50%). Менингиомы, как правило, располагаются субдурально. Они относятся к опухолям оболочечно-сосудистого ряда, исходят из мозговых оболочек или их сосудов и чаще всего плотно фиксированы к твердой мозговой оболочке.

Экстрамедуллярная невринома

Невриномы занимают второе место среди экстрамедуллярных опухолей спинного мозга (примерно 40%). Невриномы, развивающиеся из шванновских элементов корешков спинного мозга, представляют собой опухоли плотной консистенции. Невриномы, как правило, имеют овальную форму и окружены тонкой блестящей капсулой. В ткани неврином часто обнаруживаются регрессивные изменения с распадом и образованием кист различной величины.



Клинические проявления экстрамедуллярных опухолей

Любое поражение, которое приводит к сужению канала спинного мозга и воздействует на спинной мозг, сопровождается развитием неврологической симптоматики. Эти нарушения обусловливаются прямым сдавлением спинного мозга и его корешков, но также опосредуются через гемодинамические расстройства.

При экстрамедуллярных опухолях (как интрадуральных, так и эпидуральных) появляются симптомы сдавления спинного мозга и его корешков. Первыми симптомами обычно бывают локальная боль в спине и парестезии. Затем наступает потеря чувствительности ниже уровня болевых ощущений, нарушения функций тазовых органов.

Клиническая картина эксрамедуллярных опухолей складывается из трех синдромов:

  1. корешкового;
  2. синдрома половинного поражения спинного мозга;
  3. синдрома полного поперечного поражения спинного мозга.

Исключение составляет клиническая картина поражения конского хвоста спинного мозга (симптомы множественного поражения корешков спинного мозга с уровня L1).

Для экстрамедуллярных опухолей характерны раннее возникновение корешковых болей, объективно выявляемые расстройства чувствительности только в зоне пораженных корешков, снижение или исчезновение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, дуги которых проходят через пораженные корешки, локальные парезы с атрофией мышц соответственно поражению корешка.



По мере сдавления спинного мозга присоединяются проводниковые боли и парестезии с объективными расстройствами чувствительности. При расположении опухоли на боковой, переднебоковой и заднебоковой поверхностях спинного мозга в случае преимущественного сдавления его половины в определении стадии развития заболевания нередко удается выявить классическую форму или элементы синдрома Броун-Секара.

С течением времени проявляется симптоматика сдавления всего поперечника мозга и этот синдром сменяется парапарезом или параплегией. Снижение силы в конечностях и объективные расстройства чувствительности обычно вначале проявляются в дистальных отделах тела и затем поднимаются вверх до уровня пораженного сегмента спинного мозга.

Симптом ликворного толчка состоит в резком усилении болей по ходу корешков, раздражаемых опухолью. Это усиление наступает при сдавлении шейных вен в связи с распространением повышения ликворного давления на "смещающуюся" при этом экстрамедуллярную субдуральную опухоль. При экстрамедуллярных опухолях, особенно в случае их расположения на задней и боковой поверхностях мозга, нередко при перкуссии или надавливании на определенный остистый отросток возникают корешковые боли, а иногда и проводниковые парестезии.

Как мы лечим

Мы специализируемся на выполнении нейрохирургических операций при лечении экстрамедуллярных опухолей. 4 нейрохирурга нашего отделения выполняют 1 вид операции.

Стоимость *

Средняя стоимость операции в нашем отделении —тыс. руб. Средние расходы на стационар, наркоз, анализы и др. —тыс. руб. Имплантаты приобретаются отдельно.



* Ориентировочную стоимость конкретной операции с учетом имплантатов и прочих расходов вы сможете узнать по телефону. Не является публичной офертой.

С чего начать

Чтобы определить возможность проведения операции — необходима консультация нейрохирурга.

  1. Сделайте МРТ (на томографе не менее 1.5 Тесла), крайне желательно с контрастным усилением.
  2. Запишитесь на консультацию нейрохирурга по телефону
  3. При наличии показаний к хирургическому лечению, вы сможете договориться о дате проведения операции.

Если вы боитесь операции или сомневаетесь в том, что вам нужен именно нейрохирург, имейте в виду, что наши врачи не назначают операцию, если можно обойтись консервативным лечением.

Источник: http://xn—-8sbfcvdbds2aaicbjma7c9a6cyj.xn--p1ai/Diseases/Details/ExtramedullaryTumor

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Экстрамедуллярные опухоли — спинальные новообразования, не прорастающие в спинной мозг, а локализующиеся около него. Могут располагаться над и под твердой мозговой оболочкой. Обычно экстрамедуллярные опухоли начинаются с признаков поражения спинального корешка, потом происходит сдавление спинного мозга с поражением половины, а затем всего его поперечника. Скорость развития клиники зависит от вида опухоли. В диагностике наиболее информативна МРТ, при невозможности её проведения — КТ-миелография. Лечение хирургическое — радикальное удаление. В случае злокачественных новообразований проводится химио- и радиотерапия.



Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Экстрамедуллярные опухоли берут свое начало в структурах, окружающих спинной мозг. Это могут быть сосуды, оболочки спинного мозга, параспинальная клетчатка, спинномозговые нервные корешки. В структуре опухолей спинного мозга экстрамедуллярные опухоли занимают до 80%, тогда как на интрамедуллярные новообразования приходится всего 20%. Экстрамедуллярные опухоли могут возникать в любом возрасте. В отдельных случаях (метастазирование, болезнь Гиппеля-Линдау, болезнь Реклингаузена) они имеют множественный характер.

В большинстве своем экстрамедуллярные опухоли имеют доброкачественный характер, однако и в таких случаях они представляют серьезную опасность, поскольку по мере роста приводят к нарастающему сдавлению спинного мозга с развитием в нем необратимых дегенеративных изменений. Это обуславливает большую актуальность вопросов своевременной диагностики и удаления экстрамедуллярных новообразований в современной неврологии, нейрохирургии и онкологии.

Классификация экстрамедуллярных опухолей

В зависимости от расположения экстрамедуллярные опухоли разделяют на шейные, грудные, пояснично-крестцовые и опухоли конского хвоста. По отношению к твердой оболочке спинного мозга в клинической неврологии различают субдуральные (интрадуральные) и эпидуральные новообразования. У взрослых первые составляют до 65% спинномозговых опухолей, а вторые — 15%.

По своему характеру экстрамедуллярные опухоли могут быть добро- и злокачественными. По этиологии выделяют первичные и вторичные (метастатическими) новообразования. Вторичные образования — это метастазы злокачественных опухолей другой локализации, чаще рака простаты, рака молочной железы, рака матки и гипернефромы. Они всегда злокачественные.

Клиническое значение имеет классификация экстрамедуллярных опухолей по виду. Так, среди субдуральных образований более часто встречаются менингиомы, невриномы и нейрофибромы. В совокупности они занимают около 80% опухолей экстрамедуллярной локализации. Эпидуральные новообразования могут быть представлены гемангиомой, липомой, хондромой, остеомой, хондробластомой. Предположительно определить вид опухоли можно при помощи методов нейровизуализации, однако точно его установить позволяет лишь гистологическое исследование.

Виды экстрамедуллярных опухолей

Менингиома — опухоль мягкой оболочки До 70% случаев связано с расположением в грудном отделе, около 20% — в шейном. Возникает субдурально, но в 10-15% имеет эпидуральную составляющую. В 2 раза чаще встречаются у женщин, что связывают с влиянием на их рост женских гормонов.



Невринома — берет начало в шванновских клетках оболочки спинального корешка, за что получила второе название — шваннома. В 10-20% наблюдений возникает в экстрадуральной части корешка. Имеет капсулу и зачастую обособлена от нервных волокон корешка, что позволяет производить её удаление без полного его пересечения.

Нейрофиброма — чаще поражает чувствительные (сенсорные) корешки. Диффузно прорастает спинальный корешок, вызывая его утолщение. Поэтому её удаление возможно только путем полного пересечения корешка. Нейрофиброма может трансформироваться в злокачественную нейрофибросаркому. Риск малигнизации повышен у пациентов с нейрофиброматозом.

Липомы — редкие доброкачественные новообразования, возникающие в окружающей спинной мозг клетчатке. Крайне редко наблюдается эпидуральный липоматоз — жировое скопление, сдавливающее спинной мозг. Описано при болезни Иценко-Кушинга, гипотиреозе, ожирении, длительном кортикостероидном лечении.

Гемангиома — произрастает из сосудов околоспинальной области. Представляют собой капиллярные разрастания или губчатые полости, заполненные кровью. Могут иметь смешанный характер: ангиофибромы, ангионевромы и пр.

Хондрома и остеома — опухоли соответственно из хрящевой и костной тканей. При локализации на стенках позвоночного канала прорастают в околоспинальное пространство и относятся к экстрадуральным экстрамедуллярным опухолям. Их злокачественные аналоги — хондросаркома и остеосаркома.



Симптомы экстрамедуллярных опухолей

Симптоматика манифестирует корешковым синдромом — острой или подострой болью, иногда в виде «прострелов», ограничивающейся зоной иннервации отдельного корешка. В этой же области наблюдаются корешковые нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, онемение) и снижение силы мышц. Экстрамеддулярные опухоли шейного отдела проявляются симптомами шейного радикулита, новообразования грудного отдела манифестируют признаками грудного радикулита и т. д.

Корешковая стадия в зависимости от вида опухоли может продолжаться в диапазоне от нескольких месяцев (при злокачественном процессе) до 3-5 лет (при доброкачественном новообразовании). В этот период пациент может проходить лечение у терапевта, невролога, вертебролога по поводу остеохондроза позвоночника или плексита, а при локализации опухоли в грудном отделе — по поводу острого холецистита, панкреатита, стенокардии.

По мере увеличения размера экстрамедуллярные опухоли вызывают компрессию спинного мозга, что обуславливает последовательное возникновение следующих 2 стадий: половинного и полного поперечного поражения спинного мозга. Поражение половины поперечника проявляется клинически синдромом Броун-Секара — диссоциированными расстройствами моторных и сенсорных функций. На пораженной стороне тела ниже уровня опухоли возникает парез по центральному типу (слабость мышц с гипертонусом и гиперрефлексией), нарушение глубокой чувствительности, а на другой стороне — поверхностная гипестезия (снижение чувствительности к боли и температурному воздействию).

Полное поражение поперечника приводит к появлению симметричного неврологического дефицита. На уровне поражения отмечаются симптомы периферического пареза (мышечная слабость с гипорефлексией, мышечной гипотонией и атрофиями), ниже его — центральный парез с выпадением всех видов сенсорного восприятия, расстройством тазовых функций, вегетативными и трофическими нарушениями.

Диагностика экстрамедуллярных опухолей

Раннее выявление экстрамедуллярных опухолей затруднено из-за их «маскировки» симптоматикой обычного радикулита или соматических заболеваний. Заподозрить опухолевый процесс позволяет отсутствие улучшения от проводимого лечения. Для того, чтобы своевременно диагностировать экстрамедуллярные опухоли, необходимо проводить МРТ позвоночника всем пациентам с корешковым синдромом. Однако это не всегда возможно из-за существенной стоимости МРТ.



Рентгенография позвоночника может обнаруживать признаки остеохондроза. Однако следует учитывать, что практически у всех людей среднего и пожилого возраста возможны такие изменения и их наличие не исключает опухолевое поражение. Саму опухоль рентгенография не позволяет обнаружить. В далеко зашедших стадиях она может выявлять смещение или разрушение костных тканей в области опухоли.

Электронейромиография является дополнительным методом исследования и дает возможность определить локализацию поражения, но не ее характер. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет исключить инфекционную миелопатию. Значительное увеличение белка в ликворе свидетельствует в пользу опухоли.

Однако наиболее достоверным методом, визуализирующим экстрамедуллярные опухоли является магнитно-резонансная томография. Она дает возможность определить точное расположение, распространенность, форму опухоли, предположить ее вид, оценить степень спинальной компрессии. При наличии противопоказаний к МРТ альтернативным методом выступает КТ-миелография. При опухолях сосудистого генеза дополнительно назначается спинальная ангиография. Точно судить о доброкачественности опухоли и ее виде позволяет гистологическое исследование её тканей, забор которых, как правило, производится интраоперационно.

Лечение экстрамедуллярных опухолей

Наиболее эффективный способ лечения опухолей экстрамедуллярной локализации — их радикальное хирургическое удаление. Операционным доступом к опухоли служит ламинэктомия. Вмешательство проводится нейрохирургом с минимальным затрагиванием спинного мозга для избежания его травматизации. Удаление интрадуральных новообразований является более сложным процессом, поскольку требует разреза твердой оболочки и манипуляций непосредственно вблизи спинного мозга. Если опухоль имеет 2 составляющие, то вначале резецируют экстрадуральная её часть. При гистологически подтвержденном злокачественном характере опухоли хирургическое лечение дополняется лучевой терапией

Противопоказанием к операции могут выступать множественные метастатические опухоли и распространенные злокачественные поражения. В таких случаях проводятся паллиативные вмешательства, направленные на купирование болевого синдрома (перерезка спинального корешка) и декомпрессию позвоночного канала (ламинэктомия, фасетэктомия). Назначается химиотерапия и радиологическое лечение.



Прогноз экстрамедуллярных опухолей

В прогностическом плане экстрамедуллярные опухоли более благоприятны, чем интрамедуллярные. Своевременное хирургическое лечение с применением микрохирургической техники, как правило, дает хороший результат с быстрым регрессом болевого синдрома и неврологического дефицита. Среди постоперационных осложнений встречаются ликворея, спинальный арахноидит и менингит, нестабильность позвоночника. Чем позднее начато лечение, тем больше вероятность остаточного неврологического дефицита в виде парезов и сенсорных расстройств. Самый неблагоприятный прогноз имеют метастатические поражения и первичные злокачественные новообразования.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/extramedullary-tumour

Экстрамедуллярные опухоли

В заболевании выделяют три стадии.

1) Корешковая стадия характеризуется болями по корешковому типу, с локализацией в соответствующих корешковых зонах. Наиболее выражены при опухолях конского хвоста и шейного отдела. Боли двусторонние. Симптом корешковых болей «положения» — усиление боли в горизонтальном положении. Симптом «остистого отростка» — болезненность при давлении на остистые отростки. Симптом «ликворного толчка» — усиление корешковых болей при атонии яремных вен. Характерны анталгические позы.

2) Стадия половинного поражения спинного мозга характеризуется синдромом Броун-Секара. У детей раннего возраста синдром Броун-Секара обнаруживается редко, быстро развивается двусторонняя компрессия.



3) Стадия поперечного поражения спинного мозга проявляется прогрессирующими двигательными, чувствительными, тазовыми и вегетативными нарушениями соответственно уровню локализации патологического очага. Чаще всего наблюдается нижний спастический парапарез с тазовыми нарушениями по центральному типу. Вегетативные расстройства (цианотичность, похолодание, сухость или влажность кожи, ее шелушение, ломкость ногтей, атрофия подкожно-жирового слоя, в далеко зашедших случаях — пролежни в области крестца) больше всего выражены на нижних конечностях. При опухоли в шейном отделе возникают дыхательные расстройства, обусловленные поражением центров диафрагмального нерва.

Разновидности экстрамедуллярных опухолей:

  1. Опухоли в форме «песочных часов», которые развиваются из нервных корешков и имеют экстравертебральный рост через межпозвоночное отверстие с образованием паравертебральных опухолевых узлов, которые обнаруживаются в мягких тканях шеи, спины, поясницы, пальпируются через брюшную стенку и прямую кишку. Рентгенологически выявляют деструкцию корешков и тень опухоли.
  2. Врожденные гетеротопические новообразования (эпидермоиды, дермоиды) с локализацией в области конского хвоста, конуса, эпиконуса. Для них характерен дермальный синус с кожным отверстием в пояснично-крестцовой области (могут являться источником менингита, эпи- и субдуральных абсцессов). Ярко выраженный болевой синдром, периферические парезы и тазовые растройства.
  3. Холестеатомы и нейрофибромы. Холестеатомы — эпидермальные новообразования, возникающие через несколько месяцев (лет) после спинномозговой пункции, повреждений корешка и его арахноидальной оболочки.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

«Экстрамедуллярные опухоли» и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Источник: http://www.medactiv.ru/yneuro/guide-0386.shtml



Экстрамедуллярное поражение

Интрамедуллярные поражения развиваются внутри спинного мозга. Если поражение возникает внутри половины спинного мозга и растет снаружи, то первыми поражаются более медиальные волокна проводящих путей. В силу соматотопической организации проводящих путей при высоком поражении (например, в шейном отделе) первой страдает функция шейных волокон, затем грудных, поясничных и, наконец, крестцовых. Таким образом, интрамедуллярные поражения часто оставляют сохранной чувствительность в области, иннервируемой крестцовыми сегментами.

Поскольку спиноталамические пути пересекают среднюю линию, интрамедуллярные поражения вызывают потерю чувствительности на один или два сегмента ниже уровня поражения. По мере распространения поражения (опухоли) кнаружи, нарушения чувствительности начинают распространяться вниз, последовательно захватывая шейную, грудную, поясничную и, наконец, крестцовую области.

26. Что такое сирингомиелия ?

27. Каковы клинические признаки сирингомиелии?

28. Какая часть спинного мозга поражается при атаксии Фридрсйха?

В спинном мозге поражаются следующие пути: задние столбы, латеральные кортикоспинальные пути, передние и задние спиноцеребеллярные пути. Как можно догадаться по названию, основной симптом заболевания—атаксия.

Источник: http://www.03-ektb.ru/sekrety-nevrologii/1592-intra-i-ekstramedullyarnyei-porajeniya

Экстрамедуллярные поражения на фоне применения препарата ATRA

Ha фоне терапии ATRA описано развитие экстрамедуллярных поражений, ранее никогда не описываемых при ОПЛ : поражение лимфоузлов, кожи, мозговых оболочек, уха. Это связывают с тем, что опухолевые клетки ОПЛ под воздействием ретиноидов изменяют свои биологические свойства и приобретают способность преодолевать биологические барьеры. Описано развитие так называемого синдрома Свита — появление гранулоцитарных инфильтратов в мышцах и коже.



На первых этапах лечения ретиноевой кислотой ряд исследователей отметили увеличение частоты нейролейкемии во время рецидивов заболевания. Однако увеличение числа проведенных исследований и пролеченных больных позволило скорректировать предварительные заключения. Было отмечено, что вероятность развития нейролейкемии выше только у больных с исходным числом лейкоцитов более 10х10 9 /л.. Так, обширный анализ Европейской группы по лечению ОПЛ продемонстрировал, что экстрамедуллярные рецидивы возникли у 10 больных из 169, при этом в 9 случаях это была нейролейкемия, в одном — кожные инфильтраты. Вероятность развития экстрамедуллярного рецидива ОПЛ в течение 3 лет составила 5%. В мультивариантном анализе именно число лейкоцитов определяло высокую вероятность развития экстрамедуллярного поражения при ОПЛ. Ученые подчеркивают, что экстрамедуллярный рецидив означает крайне неблагоприятный прогноз по сравнению только с костномозговым. Так, медиана выживаемости составила 6,7 мес. при экстрамедуллярном рецидиве и 26,3 мес. — при костномозговом. По-видимому, приведенные данные являются достаточным основанием для обязательного проведения профилактики нейролейкемии больным, у кого число лейкоцитов превышает 10х10 9 /л..

Однако необходимо подчеркнуть, что не все согласны с этим положением. Например, анализ итальянской группы по оценке частоты возникновения нейролейкемии при использовании ATRA и без ее применения показал одинаковую вероятность возникновения поражения ЦНС. Тем не менее, тот факт, что большинство больных ОПЛ в настоящее время становятся долгожителями, риск возникновения нейролейкемии у них, несомненно, существует, по крайней мере, часть из этих больных ранее просто не доживала до этого осложнения. Поскольку риск развития нейролейкемии выше у больных с инициальным лейкоцитозом более 10х10 9 /л., в итальянской группе GIMEMA профилактику нейролейкемии проводят у больных с высоким количеством лейкоцитов. С учетом крайне высокой вероятности развития тяжелых осложнений при выполнении люмбальной пункции в дебюте болезни, профилактику нейролейкемии начинают с первого курса консолидации и выполняют ее перед каждым курсом консолидации двумя препаратами (метотрексатом и преднизолоном).

Испанская группа РЕТНЕМА не проводит профилактику нейролейкемии, поскольку вероятность ее возникновения при выполнении программы AIDA крайне мала. Объяснение этому является то, что в основе программы AIDA лежит использование идарубицина, активные дериваты которого проникают через гематоэнцефалический барьер в должных концентрациях, с чем и связана, вероятнее всего, столь низкая частота поражения ЦНС.

Источник: http://med36.com/article/588

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга это

Экстрамедуллярные опухоли

Экстрамедуллярная опухоль — это опухоль с локализацией в анатомических образованиях, окружающих спинной мозг (корешки, сосуды, оболочки, эпидуральная оболочка. Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (расположенные над этой оболочкой). Большинство экстрамедуллярных опухолей составляют менингиомы (арахноидэндотелиомы) и невриномы .

Экстрамедуллярная менингиома (арахноидэндотелиома)

Менингиомы — наиболее часто встречающиеся экстрамедуллярные опухоли спинного мозга (примерно 50%). Менингиомы, как правило, располагаются субдурально. Они относятся к опухолям оболочечно-сосудистого ряда, исходят из мозговых оболочек или их сосудов и чаще всего плотно фиксированы к твердой мозговой оболочке.



Экстрамедуллярная невринома

Невриномы занимают второе место среди экстрамедуллярных опухолей спинного мозга (примерно 40%). Невриномы, развивающиеся из шванновских элементов корешков спинного мозга, представляют собой опухоли плотной консистенции. Невриномы, как правило, имеют овальную форму и окружены тонкой блестящей капсулой. В ткани неврином часто обнаруживаются регрессивные изменения с распадом и образованием кист различной величины.

Клинические проявления экстрамедуллярных опухолей

Любое поражение, которое приводит к сужению канала спинного мозга и воздействует на спинной мозг, сопровождается развитием неврологической симптоматики. Эти нарушения обусловливаются прямым сдавлением спинного мозга и его корешков, но также опосредуются через гемодинамические расстройства.

При экстрамедуллярных опухолях (как интрадуральных, так и эпидуральных) появляются симптомы сдавления спинного мозга и его корешков. Первыми симптомами обычно бывают локальная боль в спине и парестезии. Затем наступает потеря чувствительности ниже уровня болевых ощущений, нарушения функций тазовых органов.

Клиническая картина эксрамедуллярных опухолей складывается из трех синдромов:

  1. корешкового;
  2. синдрома половинного поражения спинного мозга;
  3. синдрома полного поперечного поражения спинного мозга.

Исключение составляет клиническая картина поражения конского хвоста спинного мозга (симптомы множественного поражения корешков спинного мозга с уровня L1).

Для экстрамедуллярных опухолей характерны раннее возникновение корешковых болей, объективно выявляемые расстройства чувствительности только в зоне пораженных корешков, снижение или исчезновение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, дуги которых проходят через пораженные корешки, локальные парезы с атрофией мышц соответственно поражению корешка.

По мере сдавления спинного мозга присоединяются проводниковые боли и парестезии с объективными расстройствами чувствительности. При расположении опухоли на боковой, переднебоковой и заднебоковой поверхностях спинного мозга в случае преимущественного сдавления его половины в определении стадии развития заболевания нередко удается выявить классическую форму или элементы синдрома Броун-Секара.

С течением времени проявляется симптоматика сдавления всего поперечника мозга и этот синдром сменяется парапарезом или параплегией. Снижение силы в конечностях и объективные расстройства чувствительности обычно вначале проявляются в дистальных отделах тела и затем поднимаются вверх до уровня пораженного сегмента спинного мозга.

Симптом ликворного толчка состоит в резком усилении болей по ходу корешков, раздражаемых опухолью. Это усиление наступает при сдавлении шейных вен в связи с распространением повышения ликворного давления на смещающуюся при этом экстрамедуллярную субдуральную опухоль. При экстрамедуллярных опухолях, особенно в случае их расположения на задней и боковой поверхностях мозга, нередко при перкуссии или надавливании на определенный остистый отросток возникают корешковые боли, а иногда и проводниковые парестезии.

Как мы лечим

Мы специализируемся на выполнении нейрохирургических операций при лечении экстрамедуллярных опухолей. 4 нейрохирурга нашего отделения выполняют 1 вид операции.

Стоимость *

Средняя стоимость операции в нашем отделении —тыс. руб. Средние расходы на стационар, наркоз, анализы и др. —тыс. руб. Имплантаты приобретаются отдельно.

С чего начать

Чтобы определить возможность проведения операции — необходима консультация нейрохирурга.

  1. Сделайте МРТ (на томографе не менее 1.5 Тесла), крайне желательно с контрастным усилением.
  2. Запишитесь на консультацию нейрохирурга по телефону
  3. При наличии показаний к хирургическому лечению, вы сможете договориться о дате проведения операции.

Вам помогут врачи-нейрохирурги ЦКБ

Сдавление (компрессия) спинного мозга

Эпидуральный абсцесс спинного мозга

Лечение эпидурального абсцесса спинного мозга у пациентов не вызывает затруднений. Эпидуральный абсцесс важно вовремя диагностировать в начале возникновения заболевания, не спутав его с опухолевым поражением спинного мозга. К возникновению эпидурального абсцесса спинного мозга предрасполагают следующие заболевания:

  • фурункулез затылочной области волосистой части головы
  • бактериемия (сепсис, заражение крови )
  • небольшие травмы спины

Эпидуральный абсцесс спинного мозга может развиться как осложнение после операции на структурах позвоночника (при грыжах межпозвонковых дисков, вертебропластике и т.д.) или люмбальной пункции. Причиной образования эпидурального абсцесса, который по мере увеличения в размере сдавливает спинной мозг, служит остеомиелит позвоночника. Очаг остеомиелита позвоночника может быть небольшим и не выявляться на обычных рентгенограммах. Для точной диагностики остеомиелита у больного необходимо проведение мультиспиральной компьютерной томографии позвоночника (МСКТ, КТ).

При эпидуральном абсцессе спинного мозга у пациента в течение нескольких дней или недель отмечается:

  • повышение температуры неясного характера
  • несильные боли в спине
  • локальная болезненность при пальпации
  • корешковая боль (появляется позднее)

Увеличиваясь в размере, эпидуральный абсцесс сдавливает спинной мозг. Такая нарастающая экстрамедуллярная компрессия спинного мозга вызывает неврологический синдром его поперечного поражения, иногда с полным перерывом. В случае нарастания клиники сдавления спинного мозга при эпидуральном абсцессе необходима его срочная декомпрессия посредством операции ламинэктомии и дренирования полости гнойника. В послеоперационном периоде больному с эпидуральным абсцессом спинного мозга необходимо назначение антибиотиков, подобранных на основании чувствительности бактериального посева. Как и при любом инфекционном процессе неполное дренирование полости гнойника часто приводит к развитию хронического гранулематозного и фиброзного процесса. Применение антибиотиков в этом случае не устранит у пациента сдавливающее воздействие на спинной мозг. Сдавливающие спинной мозг затёчные абсцессы при туберкулезе на данный момент в развитых странах встречаются редко.

Спинальное эпидуральное кровоизлияние и гематомиелия

В случае кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия) в субарахноидальное и эпидуральное пространство у больного за несколько минут или часов может развиться клиническая картина острой поперечной миелопатии. Кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелия) сопровождается сильными болями в спине. Источником кровоизлияния при гематомиелии может быть:

  • артериовенозная мальформация (АВМ, ангиома, гемангиома) спинного мозга
  • кровоизлияние в опухоль
  • антикоагулянтная терапия варфарином при тромбозах венозных синусов головного мозга
  • спонтанное кровоизлияния в спинной мозг (возникает у больных чаще всего)

Эпидуральные кровоизлияния спинного мозга могут развиться в результате:

  • незначительных травмы позвоночника
  • люмбальной пункции
  • антикоагулянтной терапии варфарином
  • вторично на фоне заболеваний крови

Жалобе пациентов на боль в спине и корешковой боли при кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелии) нередко предшествует возникновению слабости на несколько минут или часов. Слабость и боль может быть значительно выраженной, вынуждая пациентов при движении принимать анталгические положения. Эпидуральная гематома на уровне поясничных сегментов спинного мозга сопровождается утратой коленных и ахилловых рефлексов, тогда как при ретроперитонеальных гематомах обычно выпадают только коленные рефлексы.

Экстрамедуллярное или интрамедуллярное расположение опухоли

При интрамедуллярных опухолях невралгический период обычно отсутствует. Отсутствует и симптом ликворного толчка. Могут наблюдаться боли ноющего, тупого характера, парестезии, особенно холодовые. Расстройство чувствительности носит вначале диссоциированный характер, в дальнейшем по мере увеличения размеров опухоли и сдавления ею белого вещества присоединяются проводниковые расстройства чувствительности. Но и в этих случаях выше уровня проводниковых расстройств удается определить зону диссоциированного нарушения.

Дальнейшей особенностью нарушения чувствительности при интрамедуллярных опухолях является то обстоятельство, что верхний уровень его не остается постоянным, а в течение некоторого времени постепенно поднимается вверх. Второй особенностью интрамедуллярных опухолей является то обстоятельство, что в противоположность экстрамедуллярным опухолям, при которых проводниковое расстройство чувствительности в первую очередь возникает в дистальных отделах и в дальнейшем поднимается вверх, при интрамедуллярных оно возникает в зоне, примыкающей к диссоциированному расстройству и затем опускается вниз.

Симптом Эльсберга-Дайка при интрамедуллярных опухолях встречается редко. Механическая блокада субарахноидального пространства при них устанавливается поздно.

Следует иметь в виду, что интрамедуллярные опухоли наиболее часто встречаются в шейном и пояснично-крестцовом утолщениях. Мышечные атрофии при них более резко выражены и имеют более распространенный характер, чем при экстрамедуллярных опухолях той же локализации.

Однако безболевое течение и отсутствие корешковых симптомов при интрамедуллярных опухолях являются правилом, имеющим немало исключений. Об этом будет сказано ниже.

Выше указывалось, что отчетливо выраженный симптом ликворного толчка имеет существенное значение в распознавании локализации и природы опухоли. Однако в последнем отношении значение его не является совершенно достоверным. Симптом ликворного толчка может наблюдаться не только при невриномах, но и при менингиомах, расположенных вблизи заднего корешка и способных смещаться под воздействием ликворной волны. В частности, это имеет место при менингиомах (арахнондэндотелиомах), исходящих из клеточных элементов арахноидальной оболочки. В этих случаях дифференциальный диагноз между невриномой и менингиомой становится практически невозможным.

Значительные трудности представляет распознавание таких редких опухолей, как липома, гемангиобластома. Мысль о них должна возникать в случаях субарахноидальной блокады, белково-клеточной диссоциации при наличии слабой выраженности проводниковых нарушений. Липомы и гемангиобластомы имеют мягкую консистенцию и, вызвав блокаду, мало сдавливают спинной мозг.

В редких случаях возможны сочетания злокачественных опухолей в каком-либо органе с первичной опухолью спинного мозга. В таких случаях создается опасность принятия первичной опухоли спинного мозга за метастаз. Больные получают усиленную рентгенотерапию, не оказывающую никакого благоприятного влияния, опухолевое заболевание мозга прогрессирует. В тканях под влиянием усиленных облучений возникают глубокие трофические изменения, которые делают оперативное вмешательство крайне опасным, так как операционная рана трудно заживает.

Источник: http://headnothurt.ru/opuhol-mozga/jekstramedulljarnye-opuholi-spinnogo-mozga-jeto.html