Эквиноварусная деформация стопы у плода

Методы лечения варусной деформации стоп у ребенка



Ортопедические проблемы со стопой у ребенка довольно распространены. Помимо плоскостопия и других форм нарушения формирования опорного свода ноги, существуют менее встречаемые, но не менее опасные патологии правильной установки нижней конечности ребенка.

Оглавление:

Варусная деформация стопы у детей – это такая форма (чаще приобретенная) искривления стопы, при которой основная нагрузка и опора приходятся на наружную ее часть.

Терминами варус и вальгус в ортопедии и травматологии принято обозначать искривление (отклонение) любого сегмента тела внутрь или наружу от условной оси тела во фронтальной (передней) плоскости. Проявление такого изменения нормальной анатомии стопы может быть изолированным (касаться только стопы ребенка, не затрагивая бедро и голень) или быть одним из признаков варусной деформации всей нижней конечности, которая наблюдается при некоторых заболеваниях.

Важность ранней диагностики и лечения такой патологии связана с тем, что любое подобное изменение опорной функции нижней конечности неизбежно приводит к ненормальному распределению физической нагрузки на стопу ребенка. В результате не только нарушается нормальная походка детей, но и провоцируется дальнейшее патологическое изменение нижней конечности.

Таким образом, поздняя коррекция данной ортопедической проблемы не только не даст должного функционального результата, но и не сможет устранить инвалидность у маленького ребенка. Неспособность нормально (физиологично) ходить скажется во взрослой жизни, как в социальном, так и профессиональном плане. Подростки, имеющие даже незначительные патологии опорной функции стопы, которые сформировались в детстве, не могут проходить военную службу, работать в органах внутренних дел, пожарной охране и т.д.



Причины деформации стопы у детей

Факторов и обстоятельств, которые провоцируют такую патологию стопы у ребенка, немного. Причины принято выделять следующие:

  1. Наследственные факторы, которые обусловливают склонность к такой деформации опорно-двигательного аппарата.
  2. Попытки быстро научить ребенка ходьбе. Свой вклад в это вносят современные вспомогательные средства для ходьбы малышей – ходунки и т.д., от которых следует отказаться.
  3. Наличие сопутствующего искривления нижней конечности или стопы.
  4. Травма ступни или нижней конечности.
  5. Врожденные патологии костной и соединительной ткани, а также различные эндокринологические патологии.
  6. Явления и признаки возникновения рахита у ребенка.
  7. Гипертрофия детей, которые уже в таком маленьком возрасте имеют избыток жировых отложений.
  8. Неудобная обувь у малыша, которая и формирует неправильную установку стопы.

Незрелость костной ткани и связочного аппарата стопы и голеностопного сустава, а также разнообразие приведенных выше причин и приводят к развитию варусной деформации. Сходная проблема может возникать и у взрослых, однако именно у маленьких детей она требует особого внимания со стороны ортопеда. В отличие от врожденных, явных деформаций скелета, данная патология не проявляется до того момента, пока ребенок не начнет активно ходить. В такие моменты под влиянием нагрузки постоянно растущего тела незрелые связки и костная ткань обуславливают неправильную установку нижней конечности.

Диагностика варусной деформации

Диагностика наличия неправильно формирующейся стопы у ребенка не составляет труда. Врач осматривает и пальпирует стопу, проверяет активные и пассивные движения в суставах нижней конечности. Благодаря измерению сегментов ноги, а также углов отклонения конечности в суставах, дается оценка правильности и симметричности развития опорно-двигательного аппарата. Для оценки свода стопы может применяться плантография – исследование мокрого отпечатка ноги ребенка. Но такой метод может быть малоинформативен у детей до 2-3 лет, поскольку жировая подушка, заполняющая свод стопы, не дает возможности получить объективную картину профиля ноги.

Для исследования строения костей стопы, а также взаимоотношения суставных поверхностей голеностопного сустава проводят рентгенографию, реже для этого требуется МРТ. Врач оценивает снимки и исключает врожденное недоразвитие таких отделов ноги ребенка, которое может приводить к возникновению варусной деформации.

Если подобное изменение правильной установки стопы связано с сопутствующей эндокринной или метаболической патологией, диагностика акцентируется на выявлении причинных заболеваний. В последующем требуется их срочное лечение с целью корректировки нормального метаболизма в костной и соединительной ткани. Без этого даже самое грамотное ортопедическое исправление стопы обреченно на неудачу.



Лечение заболевания у детей

Варусная деформация стопы у детей требует комплексного подхода в устранении, а также зачастую показано изменение образа жизни и характера питания ребенка. Для коррекции такого изменения ноги, а также для предотвращения рецидива патологии используют следующие методы воздействия:

  • Подбор специальной ортопедической обуви. Часто ее изготавливают для ребенка индивидуально, учитывая все необходимые параметры и особенности стоящей задачи в рамках коррекции. Такая обувь останавливает прогрессирование изменения ноги и позволяет нормально распределять возникающую нагрузку в моменты ходьбы, бега и активных игр.
  • Лечебная физкультура и гимнастика. Комплекс упражнения для занятий разрабатывается врачом с учетом степени прогрессирования заболевания и физической формы ребенка. Неплохие результаты дает также обучение ребенка плаванию и другим занятиям воде.
  • Массаж стоп. Эта процедура не только расслабляет мышцы конечностей, устраняя в них спазмы и дискомфортные ощущения, но и за счет специальных техник может незначительно корректировать положение и свод стопы.

Задача комплексного лечения подобного заболевания – это придать стопе нормальное, устойчивое положение при ходьбе, а также укрепить связочный аппарат. Это позволит обеспечить стабильное положение ноги при любой физической нагрузке. В случае отсутствия благоприятного результата ортопедической коррекции и лечебно-физкультурных мероприятий единственным решением такой проблемы остается оперативное лечение.

Важно понимать, что развиваются такие патологии медленно, но лечение сформированных искривлений нижних конечностей еще более длительное и кропотливое мероприятие, которое не всегда в запущенных случаях приводит к благоприятному исходу. Поэтому красота походки ребенка, его возможность во взрослой жизни заниматься спортом, физической работой как раз зависит от грамотного и своевременного обращения родителей к специалисту. В меньшей степени на это влияет квалификация врача, особенно в случае устранения запущенной варусной деформации стопы.

Варусная деформация стопы у детей

Первые шаги малыша — событие радостное. Но вместе с ними в жизни родителей наступает период сомнений и тревог, поскольку именно с первыми шагами обычно вскрываются патологии развития стоп, которые ранее было невозможно заметить. Что делать, если у ребенка ноги «колесом», что такое варусная деформация стопы, мы расскажем в этой статье.

Что это такое

Варусная деформация стопы — это такая патология нижних конечностей, при которой искажаются ось и купол стоп, при ходьбе малыш опирается на внешнее ребро стопы, соответственно, между коленями образуется то самое «колесо».



Колени не смыкаются, если ножки держать параллельно. Патология также получила название О-образного искривления.

Достаточно часто варусную деформацию путают с косолапостью. На самом деле это две разные патологии. Косолапость имеет врожденную природу, а варус стопы всегда приобретенный.

Для детей до 3-4 месяцев ножки «колесом» – это вариант нормы. Но после этого возраста оценку ситуации сможет дать только опытный врач-ортопед.

Суставы ребенка слабые, пластичные, мышечная ткань развита недостаточно, а потому неправильные нагрузки на ножки способны вызвать такой тип аномалии стоп. При неправильной установке увеличивается нагрузка на все виды суставов и сухожилия, особенно сильно страдают коленный сустав, тазобедренный и голеностопный.

Если патологию вовремя не рассмотреть и не начать лечение, то ребенок может стать инвалидом. Нагруженные сверх меры суставы быстрее изнашиваются, неправильная и недостаточная амортизация приводят к деформациям, грыжам, кистам позвоночника, межпозвонкового пространства.



Лучше всего коррекции поддаются легкие формы недуга, реально исправить постановку можно до тех пор, пока кости ребенка активно растут. Критическим возрастом считается возраст 8 лет.

Если до этого времени варусное искривление исправить не удалось, самое время подумать об оперативном вмешательстве, ведь после 8 лет патология будет только прогрессировать.

Причины

К искривлению осей и невозможности сомкнуть колени может привести великое множество причин.

Заболевание чаще всего встречается у детей, относящихся к так называемой группе риска – в нее входят:

  • недоношенные;
  • маловесные детки;
  • малыши с детским церебральным параличом;
  • дети, которые в первый год жизни перенесли рахит;
  • дети, получавшие травмы голеностопа, коленей, тазобедренного сустава.

Немалая доля ответственности лежит и на родителях. Малыши, которых рано приводят в вертикальное положение, ставят на ножки до достижения ими возраста 9-10 месяцев, помещают в разнообразные вертикализаторы (ходунки и прыгунки), особенно если при этом они достаточно упитанные и весят больше возрастной нормы, более подвержены такой О-образной деформации голеней.



Причиной развития варусной стопы может стать и неудобная обувь, которая плохо фиксирует ножки малыша, который уже начал топать на своих двоих, а также нерациональное питание, при котором у ребенка есть дефицит кальция и важных витаминов.

Симптомы и признаки

На начальной стадии рассмотреть варусную деформацию достаточно трудно. Ребенка ничего не беспокоит. Но по мере роста начинают проявляться клинические признаки патологии, которая, к слову, развивается достаточно медленными темпами.

Ребенок может испытывать боль при ходьбе, по вечерам у него может появляться отечность ножек, у него не слишком хорошо получается бегать, а слишком активные и подвижные игры быстро утомляют его.

При некоторых видах варусной деформации могут наблюдаться систематические икроножные судороги.

Поскольку малыш опирается на внешнюю часть стопы, то любую пару обуви он будет снашивать неравномерно, при варусной деформации будет внешняя часть подошвы будет изнашиваться значительно быстрее внутренней.

При прогрессировании заболевания у ребенка появляется специфическая «утиная» походка, он очень неуклюж, при ходьбе переваливается, при попытках бежать раскидывает в стороны руки и пытается балансировать.

Диагностика

Хирург-ортопед при подозрении на варусную деформацию назначает рентгенографию стоп и голеней в трех проекциях. Если стадия уже достаточно запущенная, то может потребоваться рентгенографическое исследование особенностей тазобедренного и коленного суставов.

Косолапость

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек. Косолапость характеризуется отклонением пальцев кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Косолапость бывает идиопатической, позиционной, врожденной и синдромологической. Диагностика косолапости у детей до 3-х мес. проводится при помощи УЗИ, у детей более старшего возраста — с помощью рентгенологического исследования. Лечение осуществляется ортопедом и включает ношение ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможно использование гипсовых повязок и специальных шин.

Косолапость

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Причины косолапости

Причины развития косолапости до конца не ясны. Современная травматология и ортопедия предполагает, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.



Классификация косолапости

Выделяют следующие виды косолапости:

  • Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
  • Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
  • Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
  • Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Симптомы косолапости

При врожденной косолапости наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены. Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.

Диагностика косолапости

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной. При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах. Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы. Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).



Лечение косолапости

Тактика лечения косолапости выбирается ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным. Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение. Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины. При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Лечение эквиноварусной деформации стоп

Эквиноварусная деформация стоп – патология опорно-двигательного аппарата, представляющая собой нарушение положения свода ступни и оси нижней конечности. Внутренняя часть стопы приподнимается и подгибается внутрь, наружная опускается вниз, пальцы отклоняются кнутри.

Виды деформации

Эквинусная установка стоп бывает 2-х видов:


  1. Типичная, в основе которой лежит нарушение формирования мышц и связочного аппарата.
  2. Атипичная, связанная с такой патологией, как аплазия / гипоплазия больше- и малоберцовой кости.

Следует отличать эквинусную деформацию стоп, которая всегда носит приобретенный характер, от косолапости – врожденной патологии, возникающей еще во время внутриутробного развития плода.

Причины

Появление заболевания обусловлено следующими факторами:

  1. Травматическое воздействие.
  • Вывих голеностопа.
  • Травмы седалищного и малоберцовых нервов.
  • Переломы.
  1. Болезни костно-мышечной системы.
  2. Воспалительно-деструктивные процессы в области стоп.
  • Остеомиелит.
  1. Инфекционные заболевания.
  • Полиомиелит.
  • Энцефалит.
  1. Детский церебральный паралич.
  2. Плоскостопие.
  3. Эндокринные патологии.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания щитовидной железы.
  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Ожирение.
  3. Нехватка либо неусвояемость кальция и других веществ и микроэлементов.
  4. Болезни обмена веществ.
  5. Ношение неудобной обуви.

Механизм возникновения

Варусная деформация является нормой до 3-месячного возраста.

Формирование стоп у ребенка заканчивается к 4-м годам. До этого времени костные ткани мягкие, состоят из неплотно прилегающих хрящей. Мышцы не имеют достаточной силы. Под воздействием нагрузок может сформироваться неправильная установка – эквиноварусная стопа.

При нейрогенных патологиях возникает повышение тонуса икроножных мышц, происходит развитие деформации.

Признаки заболевания

  • Варус – смещение стопы кнутри относительно оси нижней конечности.
  • Подошвенное сгибание, от легкой формы (пятка слегка приподнята над поверхностью пола) до сложной (с опорой на область плюснефаланговых суставов либо на тыльную сторону ступни).
  • Поворот пальцев внутрь.
  • Отсутствие активных сгибательных движений.

Первые изменения можно заметить, осмотрев обувь. Ее внешняя сторона стирается, стаптывается гораздо быстрее внутренней.



При эквинусе нагрузка на ступню становится неправильной, неравномерной, наибольшая ее часть приходится на внешнюю часть стопы, в результате чего уменьшаются ее амортизационные функции. Возникают тяжесть и боли в ногах, походка становится неуверенной, больной испытывает трудности при беге и прыжках, могут происходить падения. При поражении одной конечности заметна хромота. Кожа на опорном, внешнем крае подошвы становится толстой, грубой.

При прогрессировании заболевания изменяется распределение массы тела на суставы ног, страдает позвоночник. Нарушается осанка, возникают артрозы. Деформируются коленные суставы, голени отклоняется наружу, образуется О-образное искривление конечностей. В суставах стопы могут происходить подвывихи. Мышцы голени, не получающие нагрузку, атрофируются.

Диагностика

Эквиноварусная стопа – состояние, которое необходимо корректировать. При замеченных симптомах нужно обратиться к ортопеду.

  1. Врач учитывает наследственность (семейный анамнез), клиническую картину и специфику искривления, возраст пациента и состояние организма.
  2. Проводится рентгенография.
  3. Плантография.
  4. Денситометрия – определение плотности костей.
  5. Выясняется причина заболевания путем назначения гормональных исследований крови, биохимии, плазмы крови на витамин D общий, кальций, фосфор, магний.

Методы лечения

Консервативная терапия

Предусматривает следующие методики:

  1. Использование антиварусной ортопедической обуви: она имеет особую колодку и индивидуально подобранную стельку. Ее назначение:
  • Оптимальное положение ступней за счет жесткого и высокого задника, не допускающего неправильной позиции в голеностопном суставе.
  • Равномерное распределение нагрузки на стопы.

Обувь приобретается в специализированном магазине либо изготовляется на заказ. Ее нужно носить ежедневно, в течение нескольких часов. Лучше иметь 2 пары: уличную и для домашнего пользования.


  1. Метод Понсети. Применяется у детей до 8 лет, а также у младенцев, начиная с возраста 2 недель при врожденной косолапости. Связки ребенка содержат большое количество коллагена. Лечение эквиноварусной деформации заключается в их растягивании для придания нужного положения стопе с помощью гипсовых повязок. Смена гипса производится каждые 7 дней, за это время образуется новый коллаген. Всего нужно около 8 процедур, во время которых угол стопы каждый раз выводится наградусов.

После требуется операция по рассечению ахиллова сухожилия для устранения подошвенного сгибания. Альтернативой методу может стать ношение ортезов для коррекции деформации.

  1. Массаж. Проводится специалистом. Движения начинают с поясницы, постепенно спускаясь к бедру, голени и ступне. Эта процедура позволяет укрепить мышцы.
  2. Физиотерапевтическое лечение.
  • Электрофорез с кальцием.
  • Магнитотерапия.
  • Амплипульс.
  • Соляные ванны.
  • Парафин.
  1. Хорошо зарекомендовали себя занятия плаваньем.
  2. Лечебная физическая культура при деформациях назначается после предварительной консультации врача.

Очень важно сформировать правильную позицию ног при стоянии и ходьбе. Стопы расположены параллельно, носки слегка разведены. Специальные упражнения способствуют развитию и укреплению слабых растянутых мышц, растяжению сокращенных:

  • Сидя на стуле, сгибают и разгибают ступни, вращают наружу.
  • Хождение на пятках.
  • Стоя, опираясь на спинку стула, приседать, становясь на полную стопу.
  • Приседания у стены. Стоя, плотно прижаться спиной к стене и медленно «сползать» вниз на корточки. Необходимо, чтобы спина была прижата к стене, ноги не отрывать от пола.
  • Полезна ходьба по неровностям, по земле и траве.
  • Статическое упражнение: больной, стоя на коленях, разводит врозь носки. Затем аккуратно опускается и садится между пяток. В таком положении можно находиться длительнее время, играть, заниматься домашними делами, делать устные домашние задания.
  • Ходьба «гусиным шагом». Сидя на корточках, расположить руки на поясе. Ходить в течение 2 минут.

Оперативное вмешательство

При запущенных случаях деформации, а также неэффективности консервативной терапии для коррекции положения ступней необходимо хирургическое лечение. Коррекция неправильной установки стоп заключается в проведении остеотомии – операции, направленной на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. В ходе вмешательства хирург делает разрезы на кости, после чего на голень накладывается специальная фиксирующая конструкция – аппарат Илизарова. Он подбирается индивидуально лечащим врачом. Длительность такой терапии может составлять от нескольких месяцев до года.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения деформации ступни, необходимо:

  • Проходить профилактические медосмотры у специалиста.
  • Носить удобную, подходящую по размеру обувь из натуральных материалов.
  • Питаться полноценно и сбалансированно.
  • Вести активный образ жизни.
  • При травмах обращаться к врачу.
  • Следить за корректной постановкой ступни у ребенка при ходьбе.
  • Поддерживать массу тела в пределах нормы.

Эквинусная деформация даже при легких степенях требует незамедлительного лечения. Неправильная постановка нижних конечностей отражается на состоянии организма: суставах ног, позвоночнике, что в свою очередь может привести к проблемам в дыхательной, сердечно-сосудистой и других системах. Правильное и вовремя начатое лечение помогает предотвратить множество проблем в будущем.



Лечение варусной деформации стопы у детей (фото)

Подтвердить диагноз варусной деформации стопы у детей поможет фото рентген снимка. При незначительной степени искривления свода существует очень малая вероятность того, что это индивидуальная особенность формы стоп, которая со временем самостоятельно выровняется. В некоторых случаях при визуальном осмотре адекватно оценить степень деформации удается не всегда. Особенно у очень подвижного ребенка, который ни одной лишней минуты не хочет посидеть или постоять спокойно, пока его осмотрит специалист.

Фото. Варусная стопа на рентгене

Принципы лечения

Данная патология не может быть диагностирована у новорожденного ребенка. Это обусловлено тем, что варусная установка стоп формируется в первые несколько лет после того, как малыш начинает ходить. Поэтому, если кроха пошел и родители заподозрили, что у ребенка неправильно развиваются стопы, его нужно немедленно показать ортопеду. Только врач сможет определить, все ли нормально у малыша с ногами.

Лечение деформации стопы нужно начинать как можно быстрее после установления диагноза. Это обусловлено тем, что на ранних этапах развития патологии можно относительно легко исправить искривление с помощью специально подобранной обуви или упражнений.

Ни в коем случае нельзя пускать все на самотек, так как ребенок интенсивно растет, а плоско варусная установка стоп со временем никуда не денется. Существует высокий риск неправильного распределения веса, что может спровоцировать нарушение походки и ухудшение амортизации при ходьбе. Со временем страдают суставы: голеностопные, коленные и тазобедренные.



Варусная установка стоп у детей поддается коррекции. Родители должны запастись терпением, потому что это довольно длительный процесс, способный затянуться на несколько месяцев или даже лет.

При варусной деформации стоп у ребенка врач разрабатывает индивидуальную схему, которой нужно строго придерживаться:

  1. Обувь. Туфли и сандалии должны быть только с твердым задником. Следует позаботиться о том, чтобы они были оснащены ортопедическими стельками, супинаторами и корректорами. Это позволит держать ногу ровно и не допустит ее разворота наружу. Подобрать правильную обувь поможет ортопед, поскольку сделать это самостоятельно практически нереально. Не рекомендуется покупать туфли или сапоги с запасом в 1-2 см. Обувь должна быть по размеру, необходимо, чтобы она превышала длину стопы максимум на 0,5 см.
  2. Хождение босиком. Этот метод лечения плоскостопия у детей Комаровский считает основным способом исправления плоско варусного положения. Дополнительно можно использовать специальные ортопедические коврики, хождение по которым нужно осуществлять ежедневно.
  3. Физиотерапевтические методы. Позволят укрепить мышечный каркас и улучшить кровообращение.
  4. Хирургическое лечение. Проводится в том случае, если плоско варусное положение стопы не поддается консервативной коррекции.

Физиотерапевтическая терапия

Варусная деформация стопы у детей предполагает обязательное применение массажа. Делать его должен квалифицированный специалист, обладающий необходимыми знаниями и умениями. Массаж проводят в поликлинике или дома, по согласованию с мастером. Второй вариант предпочтительнее, поскольку кроха будет чувствовать себя свободно и сможет полноценно расслабиться.

Если у ребенка варусная установка, это не значит, что массироваться будет только ступня. Чтобы достичь положительного результата, желательно начать сеанс с проведения общего расслабляющего массажа. При отсутствии такой возможности обязательно должны быть включены область поясницы, ягодицы и ноги. Лечение массажем должно проводиться курсом не менее 10 сеансов. При необходимости его можно повторить через 6–12 месяцев, в зависимости от достигнутых результатов в терапии плоско варусной установки стоп.

Чтобы убрать плоскостопие, нужно обязательно делать специально разработанные упражнения. Они включают следующие движения:


  • сгибание и разгибание стопы в положении сидя;
  • наружные вращения;
  • корректирующую позицию во время игр — сидя между пятками;
  • приседания возле стула с опорой на стопу;
  • стоять на пятках;
  • опускание пяток со ступеньки (подкладывать нетолстую книжку);
  • ходьба «Елочкой», «Гусиным шагом», «Лесенкой».

Чтобы варусная стопа исчезла, нужно ежедневно выполнять эти упражнения. Только регулярный труд позволит добиться успеха и избавления от патологии.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение варусной деформации стоп проводится только в том случае, когда консервативная постановка не принесла ожидаемого положительного результата и нога осталась в прежнем положении. Чаще всего необходимость оперативной коррекции возникает в случае позднего обращения пациента, когда стопа полностью сформировалась, а также у взрослых.

Хирургическое вмешательство проводится по методике Т. С. Зацепина, во время которой совершается тенолигаментокапсулотомия.

Недостаток этого способа заключается в том, что для обеспечения необходимого доступа требуется совершить 4 разреза. Во время операции врач корректирует длину сухожилий мышц и пальцев, удаляет излишки фасций. Благодаря этому становится возможным выведение стопы в среднее положение. После этого фиксирует ее и накладывает швы.

С помощью современных методик возможно проведение хирургического вмешательства с применением всего лишь одного разреза. Однако это лечение используют преимущественно в частных клиниках, и не все родители способны заплатить за операцию. Преимущество одного разреза заключается в минимизации риска повреждений сосудисто-нервных образований и уменьшении восстановительного периода.



После операции на ногу накладывают гипс. Длительность его ношения составляет до 1 месяца. В дальнейшем возможна замена на специальный гипсовый сапожок, который необходимо носить до 4 месяцев. В послеоперационный период обязательным является проведение массажа и курса лечебной физкультуры.

Варусная деформация стопы у ребенка: симптомы, лечение с помощью массажа и ЛФК, подбор обуви

Неправильная форма костей или деформация суставов, врожденные или возникшие в силу разных причин, обычно обнаруживаются в раннем детстве. Варусная деформация стопы у малыша выявляется врачом-ортопедом или хирургом во время ежегодного осмотра. Такая патология обычно не замечается родителями и ребенком, поскольку в раннем детстве не имеет явно выраженных симптомов.

Что такое варусная стопа: характеристика и симптомы

Чтобы определить возможные патологии стопы у ребенка, нужно попросить его снять обувь. Если представить, что нога имеет центральную линию, перпендикулярную полу, пятка должна быть расположена симметрично этой оси. Если явно заметен «завал» к внешней стороне и центральная ось с-образной формы – имеет место варусная деформация стопы. Когда патология охватывает две ноги, между ними заметен значительный промежуток, напоминающий букву «о».

Если посмотреть на ногу спереди, будет заметно, что передняя часть стопы не полностью параллельна полу – между большим пальцем и поверхностью пола сохраняется некое пространство, которое и пытается скомпенсировать голеностоп, изгибаясь наружу. Основная нагрузка ложится на внешний свод стопы, ребенок при ходьбе косолапит. Такая установка стопы часто ведет к плоскостопию.

Альтернативная аномалия называется вальгусной стопой — в этом случае центральная ось имеет изгиб внутрь, а спереди ступни слегка расходятся в стороны, как крылья мотылька. Как выглядят различные варианты деформации видно на фото:



Причины развития и возможные осложнения

Врожденная деформация стопы у детей объясняется патологиями внутриутробного развития, спровоцированными различными факторами. Причина может быть в заболеваниях, которые перенесла женщина во время беременности, или в генетической предрасположенности (например, у кого-то из родственников ребенка диагностирована такая же патология).

Приобретенное заболевание обусловлено следующими факторами:

  • у малыша выявлен рахит;
  • прогрессируют эндокринные болезни;
  • имела место травма;
  • нарушен обмен веществ;
  • гиповитаминоз и недостаток кальция.

Эта патология представляет собой хроническое воспаление суставных сумок, сопровождающееся болью и отеком. Также возможно развитие остеохондроза и искривление позвоночника.

Виды и степени тяжести патологии у детей

Варусная и вальгусная деформации у детей бывают врожденными и приобретенными. Кроме того, различают несколько степеней варуса:

  1. Легкая степень почти не заметна окружающим, определит патологию только врач. Иногда ортопед рекомендует сделать рентген, чтобы поставить диагноз. При начальной стадии заболевания ноги ребенка выглядят как обычно, походка не страдает.
  2. Средняя степень развивается постепенно. Сначала у ребенка возникает боль в ступнях при длительном стоянии, он не может быстро бегать. Иногда патология становится причиной травмы. Малыш кажется неуклюжим – он то и дело задевает всевозможные предметы, спотыкается. При этой степени заболевания обувь ребенка также деформирована. Как правило, подошвы ботинок сильнее стираются с внешней стороны.
  3. Тяжелая степень деформации очевидна окружающим. Ноги ребенка искривляются, он не может соединить колени – между ними остается пространство. Если смотреть сзади, пятки как бы завалены наружу, иногда они выглядят неодинаково.

Методы лечения

Исправить варусную стопу возможно, если лечение назначено грамотно. Существует несколько методов воздействия, эффективность которых различна в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Как правило, ортопед назначает следующие мероприятия:


  • электрофорез с применением кальция для укрепления костей стопы;
  • курс лечебного массажа ступней, икроножных и бедренных мышц, ягодиц, поясницы;
  • упражнения для коррекции формы ступней;
  • специальные ортопедические вкладыши и стельки для обуви;
  • ношение ортопедической обуви, выполненной по индивидуальным меркам;
  • хирургическое вмешательство.

Физиотерапия

На ранних стадиях заболевания проводят консервативное лечение. К физиотерапевтическим процедурам относят:

  • Электрофорез с кальция хлоридом. Эти мероприятия восполняют недостаток кальция в костях и укрепляют суставы стопы. Кроме того, воздействие током улучшает кровообращение проблемных участков и стимулирует мышцы. Однако процедуры электрофореза имеют противопоказания – его не делают детям с экземой или различными видами дерматитов, а также пациентам с заболеваниями сердца.
  • Грязелечение и парафиновые ванночки для ступней. Эти процедуры расслабляют мышцы стоп и восстанавливают кровообращение в проблемных участках.

Парафиновый массаж ног

Массаж

Маленьким детям, которые еще не научились ходить, показан массаж стоп. Однако эту процедуру назначают и тем, кто старше. Если деформация стопы выражена слабо, массаж будет эффективен. Выполняют его по следующей схеме:

  • пятку фиксируют рукой, удерживая ее большим и указательным пальцами;
  • другой рукой отводят передний отдел стопы изнутри наружу, осуществляя давление в течение 15 секунд;
  • действия повторяют со второй ногой.

Массаж должен занимать не менее 8-10 минут. После сеанса на ноги накладывают гипсовые повязки до колен. Пока масса застывает, врач проводит корректирующую деформацию. Снимать повязку нужно через 2 недели, после чего необходимо произвести оценку результатов и наложить новый гипс. Такое лечение вместе с массажем проводится в течение 3-4 месяцев и дает хороший эффект.

В грудном возрасте начальную стадию заболевания можно победить одними массажными процедурами



Лечебная физкультура

Физические упражнения (ЛФК) для лечения патологии применяются параллельно с другими методами лечения. Показаны следующие движения:

  1. Сидя на стуле, тянуть носок на себя, затем – от себя, опираясь на пятку. Делать не менее 20 раз для каждой ноги.
  2. Вращать стопы по часовой стрелке, затем – против. Повторитьраз.
  3. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Медленно приседать так, чтобы ягодицы оказались между пятками. Встать, повторить 5-6 раз.
  4. Ходьба по паркету. Нужно двигаться вперед представляя, что на полу паркет, уложенный «елочкой». Ставить ноги так, чтобы попадать в планки паркета – пятки должны встречаться, а носки — быть направленными в стороны.
  5. Ходить на пятках в течение 3-5 минут, стараясь не касаться носками пола. Затем – на носках.

Ортопедическая обувь

Важным элементом лечения является ношение специальной обуви и ортопедических вкладок. Ребенку, который уже ходит, необходимо подбирать туфли и ботинки с жесткой пяткой, чтобы она не принимала форму стопы. В такой обуви не должно быть супинатора, зато в ней присутствует специальная стелька-пронатор.

Хирургическое вмешательство

Коррекция варусной стопы хирургическим вмешательством проводится у взрослых, у детей – только после того, как консервативные методы оказались неэффективны. Существует много способов хирургического решения проблемы, но наиболее популярный – это рассечение капсулярно-связочного аппарата суставов стопы (плюснеклиновидных). Затем проводится пластика мышцы большого пальца и вправление клиновидных костей. После операции в течение месяца пациент носит спицы и еще месяц – гипсовую повязку для эффективной фиксации вправленных костей.

Профилактика деформации стоп у детей

Чтобы избежать развития варусной стопы, важно своевременно проводить профилактику патологии. Самыми действенными являются следующие мероприятия:

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы)

Причины заболевания

Среди врожденных ортопедических деформаций косолапость рядом с дисплазией тазобедренного сустава занимает ведущее место. В два раза случается чаще у мальчиков (62%), чем у девочек.



Врожденная косолапость бывает односторонней, но чаще двусторонней (59%). В 10 процентах случаев косолапость сочетается с другими пороками (синдактилией, амниотическими перетяжками, кривошеей др.), указывает на один из признаков врожденного дефекта развития, причиной которого может быть много факторов: генетических, эндо- и экзогенных.

Причины развития косолапости до конца не ясны. Причину косолапости хотели установить, начиная со времен Гиппократа, который объяснял ее вывихами в суставах стопы. Затем появились другие теории, среди которых правдоподобными остались биомеханическая, неврогенная и сосудистая теории, а также генетически обусловленное наследование.

Среди биомеханических факторов, которые влияют на внутриутробное положение стоп, может быть давление на них амниотических тяжей (так косолапость может сочетаться с перетяжками), давление пуповины, которая окутывает стопу, давление мышц матки на боковые поверхности стоп плода при малом количестве амниотической жидкости, давление опухоли матки и др..

Неврогенная теория объясняет возникновение неврогенной формы косолапости незарощением дуг позвонков и миелодисплазией, а также раздражением спинного мозга вследствие его фиксации сращениями и натяжением во время роста плода. Это, в свою очередь, обусловливает возникновение косолапости, так как центр иннервации мышц, которые супинируют и сгибают стопу, находится ниже, чем их антагонисты. При неврогенной косолапости бывает гипертрихоз в области крестца, копчиковая ямка на коже, расстройства чувствительности нижних конечностей и функции тазовых органов и т.д..

Одним из этиологических моментов косолапости признают опоздание в развитии перонеальной группы мышц.

В возникновении косолапости также придают значение токсоплазмозам и другим вредным факторам. Известно, что врожденная косолапость может наследоваться.

Приведенные теории возникновения плоскостопия достоверные. Их нельзя противопоставлять, ибо каждая из них объясняет ту или иную форму косолапости. Так, для легких и средней тяжести форм подходит биомеханическая теория. Тяжелые и рецидивирующие формы косолапости объясняются недостатком первичной закладки, амниотическим и неврогенным происхождением.

Итак, врожденная косолапость может быть следствием различного этиологического и патогенетического происхождения. Это подтверждается разнообразием форм деформации.

Современная травматология и ортопедия предполагает, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов, неблагоприятная экология, работа на вредных предприятиях, перенесенные тяжелые инфекции в первом триместре беременности. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Симптомы и протекание заболевания

  • подошвенное сгибание (эквинус) — стопа согнута по направлению к подошве;
  • приведение стопы — подгибание передней части стопы, за счет этого увеличивается высота свода стопы;
  • супинация — подошвенная часть стопы повернута к средней линии.

За счет этих изменений тыльная часть стопы поворачивается кнаружи и вбок, а подошвенная часть — к средней линии. Если ребенок начинает ходить, то опирается на наружные края стоп; походка при этом специфичная. Постепенно скелет стопы деформируется, формируются подвывихи костей стопы по отношению друг к другу. Мышцы голени атрофируются, нарушается движение в коленных суставах.

Выделяют следующие виды косолапости:

  1. Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
  2. Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
  3. Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
  4. Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Варусная деформация стопы

Варусная деформация стопы – искривление оси и купола стопы. Одновременно с искажением неравномерно распределяется и нагрузка – основная часть припадает на наружную сторону. Ступни как бы «смотрят» внутрь, а голени принимают форму «О».

Оставленная без внимания варусная деформация, может нарушить функциональность переднего отдела ступни

Различные обстоятельства и игнорирование профилактики могут спровоцировать возникновение данного заболевания.

Изначально человек чувствует себя некомфортно в привычной обуви, далее возникают болевые ощущения. Со временем нарушается функциональность переднего отдела ступни, пальцы сближаются и сгибаются, что приводит к утрудненному кровообращению и нервной проводимости.

Особенности заболевания

Варусная установка стопы сходна с косолапостью, однако эта два различных заболевания. Косолапость – врожденная патология, а варусная стопа — недуг приобретенный. Зачастую она формируется с первых шагов ребенка. Масса тела малыша неравномерно распределяется на стопу, особенно на внешнюю часть. В итоге меняется ось голеностопного сустава, и ребенок не способен свести коленки при ходьбе.

Изменение оси голеностопного сустава

Визуально диагностируется поэтапный разворот ступни: удаление пяток друг от друга и приближение передних отделов. Внешне картина напоминает косолапость.

Для эффективного лечения важно распознать патологию, пока стопа окончательно не сформировалась.

В подростковом периоде варусная деформация стопы у ребенка может возникнуть под влиянием дефицита витамина D и кальция. В более старшем возрасте патологическое изменение ступни характеризуется затруднительным выбором новой обуви и специфическим износом старой – стертостью внешнего края и проседанием.

Причины варусной постановки стопы

Фактором развития аномалии может послужить:

  • Наследственность — генетическая предрасположенность;
  • Нехватка Ca и витамина D;
  • Ослабленный перенесенным заболеванием организм;
  • Рахит и прочие нарушения метаболизма;
  • Заболевания щитовидной железы/сахарный диабет;
  • Болезни опорно-двигательного аппарата;
  • Травматические повреждения ступни;
  • Попытки раннего вставания малыша на ножки – прыгунки, ходунки;
  • Плоскостопие;
  • Неудобная/неправильно подобранная обувь;
  • Избыточный вес.

Варусная установка стоп неврогенного генеза у ребенка характеризуется особо тяжкими анатомическими и функциональными аномалиями опорно-двигательного аппарата.

Этот вид деформаций зачастую приводит к инвалидности. Первопричиной могут служить детские травмы и заболевания центральной нервной системы (полиомиелит, ДЦП).

Варусная деформация стопы у новорожденного

У детей встречается довольно часто. Одним из виновников может стать перенапряжение мышц, т.н. гипертонус новорожденного. Варусная установка стоп у новорожденных в данном случае считается нормой до 3-месячного возраста.

У малышей, которые делают первые шаги, ступня устанавливается искаженно, вес тела распределяется неодинаково, и стопа теряет способность совершать колебательные движения.

Первые шаги могут спровоцировать варусную установку стопы

Это искривление приводит к уменьшению амортизационных функций ступни и провоцирует нарушение подвижности голеностопа. Вследствие изменения положения и структуры мелких мышц варусная установка стоп у ребенка приводит к трудностям при беге/ходьбе/прыжках. Малыш часто падает, ему сложно играть в подвижные игры.

Зачастую такие детки нуждаются в психологической помощи.

К 5 годам стопы окончательно формируются и становятся фундаментом для позвоночника и всего тела. Посему их деформация — платформа для нарушения осанки, походки, возникновения боли в суставах и позвоночнике.

Чем опасно варусное приведение стопы?

Прогрессирование данной патологии стоп провоцирует нарушение распределения тяжести на позвоночник/коленные/тазобедренные суставы. Как следствие – нарушение осанки, задержка физического развития, возникновение артрозов коленных/голеностопных/тазобедренных суставов, заболевания позвоночника, отеки и сильная усталость ног.

  • Коленные суставы развиваются неодинаково;
  • Наружный мыщелок бедра расширяется, а внутренний — уменьшается;
  • Мениск сдавливается, суставная щель увеличивается;
  • Средний фрагмент голени отклоняется наружу, деформация видна невооруженным взглядом (в отдельных случаях наружу смещается и бедро);
  • Передняя зона ступни и пятки отклонена вовнутрь – возникает косолапость;
  • Невозможно выпрямить колени;
  • Походка становится неровной, больной покачивается в стороны;
  • Каблук на обуви стесывается неравномерно, обувь стирается с внешнего края.

Диагностика

Диагностику проводит детский/взрослый травматолог-ортопед. Первостепенная его задача – выявить основное заболевание, которое послужило причиной изменения формы стопы.

Ортопед учитывает наследственность (семейный анамнез), клиническую картину и специфику искривления, возраст пациента и состояние организма.

Далее назначает рентгенографию голеней, а при необходимости и бедер/тазобедренных суставов/стоп.

Рентгенография покажет изменения в суставах

Целесообразно проверить уровень щелочной фосфатазы, Ca и P в крови. Консультация нефролога и гастроэнтеролога необходима при устойчивых формах рахита, обусловленных болезнями ЖКТ и почек. Дополнительно предписывают КТ голеней и МРТ для исключения болезней Педжета и Блаунта.

О всех современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Лечение варусной деформация стопы у детей

По причине заключительного формирования и укрепления связок/мышц только к 6-7 годам, у детей возможна полная коррекция искривлений и соответствующее моменту начало лечения для предотвращения развития последствий заболевания.

Основные терапевтические методы лечения варусной деформации стопы у детей:

  • Гимнастика – индивидуально подобранный комплекс физупражнений;
  • Физиотерапия;
  • Ортопедическая обувь;

О том как выбрать обувь при варусной деформации стопы — смотрите в видео:

Все вышеперечисленные приемы направлены на укрепление связок/мышц ступни, дабы удерживать ее в правильном положении.

Ортопедическая обувь для детей при варусной деформации – это обувь с высоким фиксированным задником, стяжками, супинаторами/пронаторами, корректорами и ортопедическими стельками. Шьется варусная ортопедическая обувь для детей по специальной колодке, и не «пускает» стопу выворачиваться наружу.

Варусная деформация стопы у взрослых

Лечение у взрослых – продолжительный и сложный процесс. Ранняя диагностика повышает шанс на благополучное и скорое выздоровление.

Комплексная консервативная терапия предусматривает: лечебные физупражнения, массаж при варусной установке стоп (иногда целесообразно массировать и голени, и поясницу, и ягодично-крестцовую зону), применение корректоров/супинаторов, использование обуви для варусной стопы, физиотерапию.

Зачастую у взрослых потенциально лишь оперативное исправление О-образных ног. Традиционно выполняют корригирующую остеотомию вкупе с аппаратом Илизарова.

В зависимости от специфики искривления, проводят одномоментную (голени сразу выстраивают в корректное положение) или же постепенную ликвидацию деформации (гайки раскручивают постепенно, корректируя взаимное расположение фрагментов).

После оперативного вмешательства показаны ЛФК и физиотерапия. Зачастую процесс коррекции формы ног занимает около 2-х месяцев.

Профилактика

Дабы избежать возникновения деформированной ступни, надлежит:

  • Проходить 2 раза на год профилактические медосмотры у специалиста;
  • Носить ортопедически правильную обувь!;
  • Рационально питаться;
  • Вести активный образ жизни;
  • Вовремя лечить заболевания;
  • Следить за корректной постановкой ступни у ребенка при ходьбе.

Варусная постановка стоп трудно поддается лечению у взрослых.

Ранняя профилактика и диагностика повышают шансы на успех. Не игнорируйте лечение у детей данной деформации, ибо это может спровоцировать серьезные ортопедические проблемы.