Энхондрома пястной кости

Энхондрома пястной кости



Запись на приём:

Консультация по телефону:

Консультация по телефону:

Энхондрома костей кисти

Случай №4 – энхондрома пястной кости кисти

Энхондромы — это внутрикостные опухоли, построенные из зрелого гиалинового хря­ща.



Оглавление:

Множественные очаги могут сосуществовать с остеохондромами. Вторая по час­тоте встречаемости (около 20 %) доброкачественная нозологическая форма в скелете.

Период наиболее раннего выявления — второе-четвертое десятилетия жизни. Локализация энхондромы в 50 % случаев — короткие кости, в частности кисть. Множественные могут отмечаться в одном пальце, чаще кисти, на одной или разных конечностях, с одной или с обеих сторон. Выделение одностороннего хондроматоза (Олье) в настоящее время считается малооправданным.

Бессимптомные клинически, эти опухоли выявляются после патологического пе­релома или как случайная находка при рентгенографии.

Рентгенологически определяются очаги деструкции различных разме­ров — центральные, эксцентричные или субпериостальные, ограниченные замыкаю­щей пластинкой, вызывающие истончение кортикального слоя, вздутие и деформа­ции кости. В структуре зачастую содержатся мелкие четко очерченные обызвествления. Внутрикостные обызвествленные (оссифицирующие) энхондромы, локализующиеся в костномозговом канале метадиафизов, выглядят как неправильной вытянутой фор­мы зоны обызвествления мелкоочаговой структуры. В отличие от инфарк­тов костного мозга при опухолях происходит истончение кортикального слоя изнут­ри за счет атрофии от давления. При озлокачествлении вокруг зоны обызвествления развивается деструктивный процесс.

Опухоли мелких костей малигнизируются редко — в 1 % случаев, тогда как в дру­гих отделах скелета перерождение хондром, особенно крупных, более 8 см в диаметре, возможно в 50 % случаев. При этом теряется четкость контуров, размеры очага увели­чиваются за счет мягкотканного компонента.



Дифференциальная диагностика — главным образом с центральными хондросаркомами.

Источник: http://valeevmm.ru/enhondroma/

Энхондрома

Энхондрома – доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно – в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной. Как правило, протекает бессимптомно, крупные энхондромы могут вызывать деформацию сегмента конечности. Иногда энхондрома осложняется патологическим переломом. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается редко. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, КТ и биопсии. Лечение оперативное.

Энхондрома

Энхондрома – доброкачественная опухоль, представляет собой участок зрелого гиалинового хряща гетеротопической локализации (расположенный в анатомических зонах, где в норме хрящевая ткань отсутствует). Обычно локализуется в костях, однако описаны случаи, когда энхондромы обнаруживали в легких, подкожной жировой клетчатке, яичниках, молочных железах, тканях мозга и т. д. Энхондромы составляют около 10% от общего количества новообразований костной и хрящевой ткани.

Более чем в половине случаев энхондромы диагностируются у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастлет. Энхондромы могут быть одиночными или множественными. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры. Несмотря на медленный рост и невысокую склонность к малигнизации, энхондромы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, поэтому онкологи и травматологи обычно рекомендуют их хирургическое удаление.



Патогенез энхондромы

Энхондромы развиваются из участков хряща, расположенных в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Исследователи выяснили, что гетеротопическая локализация хряща является следствием нарушения процесса окостенения во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка. Непосредственная причина нарушения окостенения пока не выяснена, однако установлено, что эта патология не связана с воздействием вредных веществ или радиации. Предполагается, что рост энхондромы из гетеротопически расположенного участка хряща провоцируется рахитом, травматическими поражениями и воспалительными процессами в костной ткани.

Опухоль представляет собой зрелый гиалиновый хрящ с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Опухоль покрыта надхрящницей и имеет дольчатое строение. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Характерны дистрофические изменения ткани, проявляющиеся разжижением межклеточного вещества и формированием кист. При малигнизации клетки опухоли становятся более крупными, увеличивается количество клеток с двумя ядрами.

«Излюбленная» локализация энхондром – короткие трубчатые кости стоп и кистей. Возможно также поражение плечевой и бедренной кости. В области других длинных костей единичные энхондромы встречаются редко. Иногда поражаются плоские кости: кости таза, лопатка и т. д. При множественном хондроматозе (болезни Олье) опухоли могут выявляться в области одной половины тела (правой или левой) или в области одной конечности. Реже патологический процесс распространяется на обе нижние конечности.

Симптомы и диагностика энхондромы

Клиническая симптоматика энхондромы обычно скудна. Небольшие опухоли протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении рентгенологического обследования по другим поводам. При крупных энхондромах возникают деформации пораженного сегмента. Пальпаторно опухоль определяется как плотное безболезненное образование. Неприятные симптомы появляются при сдавлении энхондромой соседних анатомических образований (сосудов, нервов). Крупные опухоли, расположенные недалеко от суставов, могут провоцировать артралгии, ограничение движений и синовиты.

Хрящевая ткань не такая плотная и прочная, как кость. Она не приспособлена к высоким статическим и динамическим нагрузкам. Если энхондрома занимает весь поперечник кости или его значительную часть, прочность кости в этом месте резко снижается. В таких условиях даже небольшой травмы становится достаточно для возникновения перелома. Переломы сопровождаются болью, патологической подвижностью, крепитацией и деформацией конечности. В отличие от обычных переломов данные об интенсивном травматическом воздействии в анамнезе отсутствуют.

Диагностика энхондром, как правило, несложна. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляется центрально расположенное облаковидное просветление. В зоне просветления могут обнаруживаться более темные участки – очаги кальцификации. Опухоли в области коротких трубчатых костей обычно выглядят однородными и занимают большую часть поперечника или весь поперечник кости. Кортикальный слой не нарушен. На КТ кости определяется аналогичная картина, преимуществом компьютерной томографии является возможность более подробно рассмотреть структуру энхондромы.



При подозрении на озлокачествление опухоли выполняют биопсию. О малигнизации свидетельствуют увеличенные хрящевые клетки округлой или неправильной формы и наличие большого количества многоядерных клеток. Для повышения достоверности диагностики забор материала всегда производят в нескольких участках, поскольку на начальных стадиях озлокачествления зоны нормальных клеток в энхондроме чередуются с зонами перерождения. Дифференциальный диагноз энхондромы проводят с гигантоклеточной костной опухолью, фиброзной дисплазией, костной кистой и хондросаркомой.

Лечение энхондромы

Тактика лечения зависит от локализации энхондромы. Опухоли коротких трубчатых костей не склонны к малигнизации, поэтому при таком расположении энхондромы возможно динамическое наблюдение, включающее в себя регулярные осмотры и повторную рентгенографию пораженного сегмента. Из-за потенциальной опасности озлокачествления энхондром длинных трубчатых и плоских костей специалисты в области онкологии, травматологии и ортопедии обычно предлагают пациентам удалять опухоль сразу после постановки диагноза.

Растущие энхондромы коротких трубчатых костей иссекают в пределах здоровых тканей. При образовании крупных дефектов используют гомо- или аллотрансплантаты. При опухолях плоских и длинных трубчатых костей необходимо расширенное хирургическое вмешательство – сегментарная резекция кости с последующим замещением дефекта. Рецидивные энхондромы заслуживают особого внимания из-за высокой вероятности малигнизации. В подобных случаях проводятся абластичные (расширенные) резекции.

Болезнь Олье

Болезнь Олье была описана французским хирургом Олье в конце 19 века. Долгое время считалась чрезвычайно редким заболеванием (в конце 20 века в специализированной литературе упоминалось всего о 30 случаях болезни Олье), однако некоторые современные исследователи утверждают, что данная патология встречается гораздо чаще, но зачастую остается не диагностированной. Является врожденным заболеванием, но первые признаки появляются не сразу после рождения, а в периоды интенсивного роста (в детстве или в подростковом возрасте). Описаны случаи, когда первые симптомы болезни Олье выявлялись в возрастелет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Причина развития болезни Олье в настоящее время остается неизвестной. При вовлечении в процесс длинных трубчатых костей страдают преимущественно метафизы, при этом нижние конечности, как правило, поражаются сильнее верхних. В коротких трубчатых костях стоп и кистей энхондромы могут появляться не только в области метафизов, но и в зоне диафиза. Выраженные изменения могут обнаруживаться в тазовых костях, реже – в ребрах и лопатках. В отдельных случаях энхондромы формируются в губчатых костях. При этом ключицы, позвонки и кости черепа всегда остаются неизмененными. Возможно сочетание множественных энхондром с гемангиомами (синдром Маффуччи), реже – с фибромами, липомами, хрящевыми экзостозами и другими опухолями, возникшими вследствие нарушений онтогенеза.



Заболевание проявляется отставанием роста и деформацией пораженных сегментов. Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляются колбовидные увеличения метафизов при неизмененных диафизах. Нормальный костный рисунок в зоне метафизов отсутствует, вместо него определяется неравномерно исчерченное просветление. Корковый слой истончен. На рентгенографии кистей и стоп видны укорочение и деформация фаланг. Просветления локализуются в центральных отделах, корковый слой, как правило, не изменен, при энхондромах больших размеров наблюдается вздутие кортикальной пластинки.

При подозрении на болезнь Олье проводят расширенное рентгенологическое обследование, включающее в себя рентгенографию всех сегментов, в которых могут образовываться энхондромы. В настоящее время не существует методов, способных устранить проявления данного заболевания в период роста ребенка. При удалении измененных участков быстро возникают рецидивы. Коррекция деформаций неэффективна из-за неполноценной структуры костей. Поэтому детям рекомендуют ношение ортопедической обуви и проводят регулярные осмотры. По окончании роста скелета выполняют резекцию пораженных участков с последующим замещением дефектов. Для устранения деформаций накладывают аппараты Илизарова.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/enchondroma

Причины и лечение энхондромы кости

Энхондрома бедренной кости встречается довольно часто и обязательно требует лечения, ведь иногда она может перерождаться в злокачественное новообразование. Рост опухоли происходит из хряща в том месте кости, где хрящевые клетки должны отсутствовать, например, в области метафизов, но может поражать и другие участки нижней конечности.

Наиболее часто встречается хондрома бедренной кости, которая делится на энхондрому и экхондрому. Клетки энхондромы разрастаются внутри кости и распирают ее, тогда как при экхондроме опухоль локализуется поверх кости и растет в мягкие ткани. В онкологии хондрома возникает в десяти процентах случаев всех новообразований, которые возникают в тканях человеческого скелета.

Что такое энхондрома

Что такое энхондрома и экхондрома знают немногие, хотя эти две опухоли относятся к весьма распространенной хондроме. Образования построены из зрелых хрящевых клеток – хондроцитов, которые располагаются в хаотичном порядке. Размер и форма этих клеток разная, в отличие от клеток здорового хряща. Если в процессе развития аномалии начинается процесс окостенения, то болезнь носит название остеохондромы. Состоит образование по большей части из хрящевой ткани, также в нем присутствуют эмбриональные остатки.

Такие опухоли могут обнаруживаться у взрослых и детей, растут они медленно, при этом, иногда новообразование состоит из нескольких отдельных опухолей. Если энхондрома возникает в детском возрасте, с годами она все больше замедляет свой рост и практически всегда протекает бессимптомно. Но, несмотря на то что течение заболевания медленное, грань между доброкачественной и злокачественной опухолью очень тонкая, поэтому врачи ортопеды настоятельно рекомендуют удалять хондрому сразу после ее обнаружения.

Причины

Достоверно неизвестны причины возникновения эндохондромы кости, но тот факт, что опухоль формируется из атипичных хрящевых тканей которых не должно быть внутри кости взрослого человека, дает основание предполагать, что причины возникновения недуга кроются в нарушении процесса окостенения. Такие нарушения чаще всего происходят еще в период внутриутробного развития или в первые годы жизни ребенка. Факторами, которые способствуют росту новообразования, являются:

  • воспалительные заболевания суставов;
  • патологические и обычные переломы;
  • рахит;
  • туберкулез костей.

Неправильное лечение травм костей в детском возрасте в большинстве случаев приводит к развитию опухоли. Независимо от того, что стало причиной патологии, энхондрома является очень опасной, поскольку она, разрастаясь, приводит к деформации и разрушению кости, становится причиной патологических переломов кости, в том числе и сегментов, расположенных внутри сустава.

Костной опухолью энхондромой, кроме бедра, могут поражаться и другие кости. Часто возникает опухоль внутри большеберцовой и плечевой кости. Патологическое новообразование может разрастаться внутри коленного сустава, редко в лопатках. Медики классифицируют энхондрому в зависимости от степени ее распространенности в организме:


  1. Одиночная – поражает только одну кость;
  2. Множественная – энхондромы могут локализоваться сразу в нескольких костях.

Если при одиночном виде возникает, например, только энхондрома колена или бедра, то при множественной форме происходит одновременное возникновение, к примеру, энхондромы фаланги пальцев и плеча.

Симптомы

Признаки энхондромы в бедре или в любой другой кости скелета практически незаметны. Опухоль может расти на протяжении долгих лет и никак себя не выдавать, пока не заполнит собой всю кость и не начнет деформировать ее. Небольшие новообразования часто обнаруживаются случайно. Если опухоль достигла значительных размеров, возникают следующие симптомы:

  • хронические боли слабовыраженного характера;
  • усиление болевого синдрома в ночное время суток;
  • отечность тканей в области локализации патологии;
  • хрупкость костей, выражающаяся в частых переломах.

Если новообразование в кости локализовано очень близко к суставу, то ограничивается подвижность конечности. Если присутствует хоть один из данных признаков, можно заподозрить энхондрому. В таком случае необходимо как можно скорее обратиться к доктору для проведения диагностики и лечения.

Диагностика

Так как патология на начальном этапе развития протекает без симптомов, пациент не обращается к врачам. Практически всегда энхондрома обнаруживается на рентгеновском снимке, который делается по поводу перелома. Если врач внутри кости увидел светлое пятно, похожее на облако, внутри которого есть темный участок – очаг отложения кальция, то проводятся дополнительные методы обследования:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием в случае подозрения на малигнизацию.
Энхондрому необходимо дифференциировать с другими костными новообразованиями: кистой кости, хондросаркомой, фибродисплазией.

Лечение

Поле постановки диагноза врач назначает лечение, которое зависит от размера опухоли, возраста больного, особенностей протекания патологии. Доктором может быть назначена:


  1. Консервативная терапия. Лечение с помощью медикаментов проводится при небольших размерах энхондромы, которая не имеет склонности к озлокачествлению. При маленькой опухоли, которая не растет, выбирается наблюдательная тактика. Пациент должен ежегодно проходить рентгенологическое обследование, чтобы врач мог оценить динамику опухоли.
  2. Хирургическая терапия. При ускоренном росте новообразования и при риске озлокачествления врач принимает решение об оперативном вмешательстве, в ходе которого выполняется выскребание опухоли из кости. В полость, которая образуется после проведения операции, помещают специальный наполнитель, предотвращающий рецидив. Иногда требуется удаление пораженной части костной ткани, которая впоследствии заменяется участком здоровой кости из другого бедра пациента.

Если энхондрома стала причиной перелома, то терапия проводится лишь после полного сращения кости. Никакие народные средства не способны убрать костное новообразование, занимаясь самолечением, можно усугубить ситуацию и довести опухоль до малигнизации.

Болезнь Олье

До недавних пор болезнь Олье читалась очень редкой. На конец двадцатого века было только тридцать зарегистрированных случаев ее возникновения. Однако нынешние доктора уверены, что возникает данная патология намного чаще, чем диагностируется. Болезнь Олье выявляется в возрасте, когда интенсивно растут кости, то есть, в период полового созревания, хотя и является врожденным заболеванием. В медицинской практике встречались случаи, когда патология была выявлена в возрасте от двадцати до сорока лет.

Заболевание в два раза чаще поражает женщин. Точные причины возникновения множественных энхондром неизвестны. В трубчатых длинных костях новообразования поражают, преимущественно, нижние метафизы. Патология никогда не задевает кости ключиц, черепа и позвонки. Иногда болезнь Олье протекает совместно с липомами, фибромами и гемангиомами.

Симптомами патологии являются:

  • деформация костей в месте поражения;
  • отставание пораженных костей в росте;
  • частые переломы патологического характера.

Если врач подозревает болезнь Олье, больному проводят расширенную рентгенографию всех костных участков, в которых могут локализоваться новообразования. Так как кость ребенка, который растет, имеет несовершенную структуру, лечение до закрытия зоны роста нецелесообразно, поскольку в ста процентах случаев после лечения отмечается быстрое рецидивирование.



До того, как ребенок прекратит расти, ему назначают ношение ортопедической обуви и постоянный контроль. После закрытия зон роста проводится резекция областей поражения и замена отсутствующих участков здоровой костной тканью. Для того чтобы устранить деформацию и вытянуть отсталые в росте кости, пациенту накладывается компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. Данное приспособление постоянно усовершенствуется и может накладываться на любую кость скелета, в том числе, и на позвоночник, череп, бедро.

Источник: http://rakuhuk.ru/opuholi/ehnhondroma-bedrennoj-kosti

Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти

Владельцы патента RU:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает краевую резекцию части пораженной фаланги, или пястной кости, с удалением опухолевых масс. После удаления опухолевых масс производят перфорацию стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости, при сохранении целостности суставных поверхностей и ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости. Сближают оставшиеся боковые стенки механическим давлением на них. Способ восстанавливает нормальные анатомические соотношения костных структур, сухожилия разгибателя и функционирование разгибательного аппарата пальца после оперативного вмешательства. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии и предназначено для лечения костных опухолей — энхондром, фаланг пальцев и пястных костей кисти.



Известные и применяемые в клинике способы оперативного лечения энхондром фаланг пальцев и пястных костей кисти заключаются в выскабливании, экскохлеации, костной опухоли с костной пластикой [1] или замещении образовавшегося дефекта костной ткани имплантатом из углеродной синтактической пены [2].

Недостатками этих способов являются то, что из-за трудности радикального выскабливания полости опухоли после подобных вмешательств возникают ее рецидивы. В послеоперационном периоде, из-за длительной иммобилизации, возникает выраженная тугоподвижность и контрактуры в суставах пальцев кисти.

Известен также способ лечения энхондромы основной фаланги пальца кисти [3]. Этот способ включает в себя сегментарную резекцию патологически измененного отдела трубчатой кости кисти в пределах эпифизарных зон. Образовавшийся дефект замещают двумя полуцилиндрическими кортикальными аллотрансплантатами, с внедрением их в дистальный и проксимальный эпифизы костного фрагмента, а трансплантат охватывают двумя-тремя лигатурами толстого кетгута. Недостатком этого способа является большая травматичность самого хирургического вмешательства, необходимость длительной послеоперационной иммобилизации до вживления и перестройки полуцилиндрических кортикальных аллотрансплантатов, что приводит к выраженной тугоподвижности и контрактуре в суставах пальцев кисти.

Известен способ лечения энхондром фаланг и пястных костей, взятый за прототип [4]. Этот способ включает плотное заполнение дефекта костной ткани кортикально-губчатым аллотрансплантатом после удаления опухолевых масс. При этом трансплантат ориентируют гладкой кортикальной стороной к тыльной и тыльно-боковым поверхностям фаланги или пястной кости. Недостатком этого способа является большая травматичность самого хирургического вмешательства, необходимость длительной послеоперационной иммобилизации до вживления аллотрансплантата, что приводит к выраженной тугоподвижности и контрактуре в суставах пальцев кисти.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и заключается в восстановлении нормальных анатомических соотношений костных структур и сухожилия разгибателя, и оптимизации условий функционирования разгибательного аппарата пальца после оперативного вмешательства.



Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения энхондром фаланг, или пястных костей, кисти включает краевую резекцию части пораженной фаланги, или пястной кости, с удалением опухолевых масс. После удаления опухолевых масс производят перфорацию стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости, при сохранении целостности суставных поверхностей и ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости. Сближают оставшиеся боковые стенки механическим давлением на них.

Техника оперативного вмешательства с резекцией части фаланги, или пястной кости, снятием наружной кортикальной пластинки по тыльной стороне открывает широкий оперативный доступ для возможности тщательного удаления опухолевой ткани в пределах здоровой кости под контролем глаза.

Целостность суставных поверхностей и ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости, служит источником регенерации костной ткани и способствует восстановлению нормальных анатомических соотношений костных структур пальца и разгибателя.

Перфорация стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости, обеспечивает возможность сближения боковых стенок фаланги, или пястной кости, механическим давлением на стенки, без нарушения их целостности, при этом сохраненная целой ладонная кортикальная пластинка фаланги, или пястной кости, является своеобразной шиной.

Сближение оставшихся боковых стенок фаланги, или пястной кости, механическим давлением на них предупреждает образование грубых спаек между костью и сухожилием разгибателя.

Способ поясняется иллюстрациями, где:



на фиг.1 приведена рентгенограмма пальца со средней фалангой, пораженной энхондромой;

на фиг.схема операции с сохранением последовательности действий:

на фиг.2 показано исходное состояние пораженной фаланги пальца кисти;

на фиг.3 — схема краевой резекции пораженной фаланги;

на фиг.4 — полость, образовавшаяся в фаланге после удаления опухолевых масс;



на фиг.5 показана схема перфорации, где 1 — перфорационные отверстия на стенках по боковым поверхностям фаланги;

на фиг.6 — вид фаланги пальца кисти после сближения путем механического давления на оставшиеся боковые стенки фаланги;

на фиг.7 и 8 приведены рентгенограммы, на которых показан, соответственно, палец сразу после операции и спустя 1 год после нее.

Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенным обезболиванием, тыльным полуовальным разрезом кожи на пальце, или на кисти, обнажают разгибательный аппарат. После продольного рассечения сухожилия разгибателя, или отведения его в сторону, выделяют тыльную и боковые поверхности пораженной фаланги, или пястной кости. На участках поражения кости производят краевую резекцию тыльной кортикальной пластинки до боковых поверхностей фаланги, или пястной кости, с тщательным кюретажем полости опухоли и промыванием растворами антисептиков. При этом сохраняют целостность ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости, и суставные поверхности. Проводят сближение друг к другу стенок оставшейся фаланги, или пястной кости, механическим давлением на них, после предварительной перфорации стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости. При этом перфорацию стенок производят, сохраняя целостность суставных поверхностей фаланги, или пястной кости, и ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости. Восстанавливают целостность продольно рассеченного разгибателя над костью, или возвращают на прежнее место смещенного разгибателя, и зашивают кожную рану. Иммобилизацию осуществляют ладонной гипсовой лонгетой в течение двух недель до снятия кожных швов.



После снятия кожных швов и лонгеты больному проводят активную лечебную гимнастику в межфаланговых суставах пальцев.

1. Усольцева Е.В., Машкара К.И. «Хирургия заболеваний и повреждений кисти» Л., «Медицина», 1978, стр..

2. Способ лечения энхондром фаланг пальцев. А.С. №, 1988.

3. Способ лечения энхондромы основной фаланги пальца кисти. А.С. №, 1991.

4. Патент РФ №, 2004. «Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей».



Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти, включающий краевую резекцию части пораженной фаланги или пястной кости с удалением опухолевых масс, отличающийся тем, что после удаления опухолевых масс производят перфорацию стенок по боковым поверхностям фаланги или пястной кости, сохраняя целостность суставных поверхностей и ладонной кортикальной пластинки фаланги или пястной кости, производят сближение оставшихся боковых стенок механическим давлением на эти стенки.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/248/.html

Опухоли и опухолевидные образования костей

Рис. 83. Костная киста дистальной фаланги V пальца.

Клинически опухоль проявляется одиночным, болезненным утолщением фаланги без признаков воспаления и без поражения мягких тканей и сочленений, без функциональных расстройств. Не страдает и общее состояние больного. Поводом к обращению бывает травма с патологическим переломом фаланги, обнаруживаемым при рентгенографии, реже само утолщение фаланги становится болезненным. При рентгенологическом исследовании выявляются характерные черты: наличие очага просветления с ровными контурами, расположенного ближе к эпифизу, истонченность кортикального слоя без реакции периоста. Внутри кисты прослеживаются (рис. 83) отдельные ячейки, разделенные более или менее отчетливыми перегородками. Фиброзная остеодистрофия развивается в поперечном направлении, постепенно эксцентрически раздвигая и истончая корковый слой. Дифференцировать костную кисту нужно от гигантоклеточной опухоли, саркомы и остеомиелита. Клиническое и рентгенологическое обследование, за редким исключением, позволяет уточнить диагноз. Патологический перелом в зоне опухолевидного образования обычно бывает без смещения, без значительного кровоизлияния, малоболезненный и почти без нарушения функции. Патологический перелом заживает и иногда способствует излечению остеодистрофии, поэтому в этот период не следует спешить с хирургическим вмешательством. Когда обнаруживается быстрый рост кисты или значительное истончение стенок, указывающее на возможность патологического перелома, — необходимо оперативное лечение. Операция состоит в поднадкостничном вскрытии кисты, тщательном выскабливании полости, санации, заполнении ее костной стружкой, взятой из гребешка подвздошной или большеберцовой кости. При малых размерах кисты в области дистальной и средней фаланг мы пробовали простое поднадкостничное сдавление кортикального слоя без заполнения полости или заполняли ее гемостатической губкой. Выздоровление зависит от тщательности выскабливания и заполнения кистовидной полости. Рана зашивается наглухо; в зависимости от локализации на палец накладывается та или иная долгосрочная иммобилизующая повязка.

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.



Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kisti/opukholi-i-opukholevidnye-obrazovaniya-kostey/

Признаки и способы лечения энхондромы бедренной кости

Любые новообразования, возникающие в организме человека, служат предвестниками развития заболеваний, итогом которых может стать рак. Энхондрома бедренной кости – не исключение, ведь поражение костной ткани требует безотлагательного лечения. Как своевременно выявить недуг и не стать заложником инвалидного кресла?



Виды хрящеобразующих опухолей

На сегодняшний момент травматологам и ортопедам известны следующие разновидности доброкачественных образований, основой которых является зрелая хрящевая ткань:

Хондрома

Представляет собой опухоль, которая способна поразить участки коротких трубчатых костей (фаланги кисти и стопы). Хондрома бедренной кости – редкий случай, при котором у больного фиксируются болезненные ощущения, припухлости, артралгия (если поражение локализовано возле сустава). Уточнить диагноз поможет рентгенография, не лишним будет провести МРТ (позволяет визуально изучить образование).

Хондромы подразделяются на энхондромы и экхондромы. Если первая располагается внутри кости, то вторая исходит из нее (направление роста идет в сторону мягких тканей).

Остеохондрома

Это костная опухоль, выявить которую легко при пальпации, ведь она локализуется в основном в метафизах большеберцовой и бедренной кости. Взглянув на снимок, полученный после рентгенологического исследования, можно заметить затемнение, соединенное с костью ножкой или широким основанием с неровными, бугристыми краями. При больших размерах опухоли врач фиксирует деформацию прилегающих тканей.

Хондробластома

Редкий вид доброкачественной опухоли, локализующийся не только на метафизах, но и эпифизах длинных трубчатых костей. В симптоматике превалирует боль, припухлость, гипотрофия мышц и осложнение движения. Регистрируется как очаг овальной или округлой формы.



Энхондрома

Энхондрома бедренной кости подразумевает появление доброкачественных опухолей в трубчатых костях, формирующееся из хрящевой ткани и распространяющееся в костномозговую полость. Отличительной чертой недуга служит возникновение гиалинового хряща с гомогенным просветлением в центральной части (клетки различной формы и размеров, окруженные волокнистой тканью, располагаются хаотично).

Другими словами, энхондрома – новообразование, возникающее внутри кости, растущее медленно и постепенно замещающее кость. Известно, что хрящевая ткань, в отличие от костной, менее прочная, соответственно, переломы станут частыми явлениями при рассматриваемом заболевании.

Стоит отметить, что основная группа лиц, у которых чаще встречается энхондрома, – подростки, находящиеся в стадии полового созревания и усиленного роста (средний возрастлет). Связи недуга с полом человека не выявлено: страдают им и девочки, и мальчики.

При отсутствии своевременного лечения опухоль может переходить в хондросаркому (злокачественную форму), которую характеризуют следующие признаки:

  • боли;
  • кальцификация образования;
  • при проведении сцинтиграфии накапливает изотоп.

Для ее подтверждения необходимо провести биопсию (берется биоматериал и исследуется на наличие раковых клеток).



Причины возникновения недуга

Факторы риска, провоцирующие формирование энхондром, до сих пор не ясны. Дело в том, что патология носит скрытный характер и выявляется, в основном, у группы лиц, не достигшей 30 лет. Можно сделать вывод, что активная физическая деятельность (тяжелая работа, связанная с длительным воздействием больших грузов на опорно-двигательный аппарат) не является причиной развития данного вида опухолей.

Не стоит исключать и травмы, несоблюдение правил реабилитации после них.

Раньше медики относили к факторам риска воздействие на организм радиоактивных элементов. На сегодняшний момент научно доказано, что оно может стать лишь сопутствующим моментом: поражение костей начинается еще в момент внутриутробного развития плода и связано с пороком формирования костной ткани.

Причинами поражения не только длинных, но и коротких трубчатых костей также считаются множественные воспалительные процессы, поражающие корковый слой опорно-двигательного аппарата.

Симптоматика болезни

Как было указано ранее, развитие такого патологического процесса, как образование энхондромы, протекает на ранних этапах бессимптомно. Только на поздних стадиях поражения коротких и длинных трубчатых костей учащаются переломы (так как хрящевая ткань, заполняющая полости, менее прочная, нежели костная, и не способна выдерживать большие нагрузки, которые приходятся на большеберцовый участок конечности) и фиксируются:
  • снижение активности (при крупных размерах новообразования происходит сдавливание прилегающих тканей и сосудов);
  • уплотнения, не вызывающие болезненных ощущений при пальпации;
  • болевые ощущения, иррадиирующие в колено и другие участки нижней конечности, в ночное время суток (этот характерный симптом может быть сигналом начала преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную).

Если обнаружились указанные проявления, то нужно незамедлительно посетить медицинское учреждение для постановки диагноза и получения рекомендаций по устранению недуга.

К какому врачу обратиться

Симптоматика – это реакция организма на изменения, протекающие внутри него, поэтому важно их замечать и не забывать исследовать.

Для этого и нужно записываться на прием к терапевту, который соберет анамнез, назначит проведение обследования и посещение узких специалистов – травматолога, онколога, ортопеда, хирурга.

Диагностические мероприятия

Выявить большинство рассматриваемых опухолей довольно проблематично из-за скудной симптоматики. Поэтому энхондрома чаще всего фиксируется при стандартных обследованиях и на поздних этапах.

Эффективными мероприятиями по выявлению хрящевой опухоли являются:

  • рентгенограмма (можно зафиксировать просветления);
  • МРТ;
  • биопсия;
  • дифференциальная диагностика.

Магниторезонансная томография – метод обследования, позволяющий не только обнаружить новообразование, но и визуально исследовать его структуру, место локализации, размеры.

Биопсия и дифференциальная диагностика – сопутствующие мероприятия, проводимые при подозрении на злокачественность и с целью исключения схожих недугов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли хрящевой природы довольно проблематично различать, следовательно, не стоит отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий.

Методы терапии

Лечение энхондромы зависит от стадии развития заболевания:

  • начальная (когда размеры энхондромы небольшие и она не злокачественная) – консервативное лечение, проводимое при периодическом рентгенологическом обследовании с целью фиксации прекращения роста;
  • поздняя (обширное поражение кости) – назначается операбельное устранение жидкости, заполняющей кость, с последующим введением препарата на основе сульфата кальция, чтобы заполнить полость и обеспечить возможность костной ткани восстановиться.

Не исключены случаи злокачественного характера опухоли, при котором производится не только удаление жидкости, но и резекция кости с последующим заполнением специальным материалом, а иногда (если сильно повреждено бедро) – ампутация.

Реабилитационный период включает в себя прием медикаментов (обезболивающих, противовоспалительных, кальцийсодержащих), массаж, ЛФК, диету, физиотерапию (назначается индивидуально на основании анамнеза, результатов обследования и тактики хирургического вмешательства).

Когда дело касается выявления метастаз, то после операции добавляется химиотерапия или облучение.

Болезнь Олье

Данное врожденное заболевание провоцирует сбои процессов онтогенеза, вызывая деформацию костей в области метафизов и отставание в развитии организма, является одной из ключевых причин появления опухолевых образований хрящевой ткани.

На снимках, полученных в результате рентгенологического обследования, фиксируются колбовидные изменения метафизов длинных трубчатых костей и неизмененные эпифизы, истончения коркового слоя, изменения рисунка (много светлых областей).

Лечить это заболевание в детском возрасте невозможно (из-за постоянных рецидивов), поэтому маленьким пациентам предлагается ношение специальных бандажей и ортопедической обуви.

При достижении зрелого возраста врачом может быть разрешено проведение операбельного вмешательства с последующим длительным реабилитационным периодом (ношение аппарата Илизарова, ЛФК, массаж, иглоукалывание, физиотерапия и т.д.).

Шанс навсегда избавиться от энхондромы есть, соответственно, нужно им правильно воспользоваться.

Энхондрома – опухолевое заболевание, характерное в основном для молодого поколения (детей и лиц не старше 30 лет), поражающее кости и требующее в большинстве случаев операбельного лечения. Не откладывайте визиты к врачу на потом, ведь любую болезнь легче лечить на ранних стадиях.

Источник: http://noginashi.ru/sustavy-i-kosti/priznaki-i-sposoby-lecheniya-enxondromy-bedrennoj-kosti.html

Энхондрома кости: лечение, причины

Эпидемиология энхондромы кости

Энхондромы — довольно распространенные опухоли из зрелой хрящевой ткани (12-14% доброкачественных и 3-10% всех опухолей костей).

Гистология и патогенез энхондромы кости

Матрикс энхондромы состоит в основном из гиалинового хряща, имеющего дольчатое строение, иногда приближающееся к муцинозному. Гистологически в матриксе обнаруживаются рассеянные хондроциты и участки обызвествления. Дольчатость объясняется диффузным типом питания хрящевой ткани, вследствие чего кровеносные сосуды проходят не в самой опухолевой ткани, а в соединительнотканных перегородках, делящих опухоль на дольки. Рост опухоли экспансивный, медленный. Растущие энхондромы при гистологическом исследовании могут быть неотличимы от хондросаркомы низкой степени зрелости из-за высокого содержания клеток и легкой атипии клеточных ядер.

Энхондромы обычно поражают кости, преформированные хрящом. Считается, что энхондромы происходят из сохранившихся или сместившихся в процессе эмбриогенеза клеток — предшественников хряща. Это обычно одиночные опухоли. Множественные энхондромы рассматривают как проявление системного нарушения энхондрального остеогенеза — дисхондроплазии (болезни Оллъё).

Симптомы и лучевая диагностика энхондромы кости

Клиническое обследование. Энхондромы обнаруживаются главным образом в возрасте от 10 до 30 лет. Они чаще всего бессимптомны и нередко выявляются только после патологического перелома. Патология также может проявляться безболезненной деформацией кости, но локальная боль должна вызвать подозрение на патологический перелом, а в длинных трубчатых костях — на озлокачествление или первичную хондросаркому.

От половины до 2/3 энхондром локализуется в коротких трубчатых костях и фалангах кистей, реже — стоп. Патология нередко поражает также длинные трубчатые кости (до 25% случаев), особенно плечевую, бедренную и большеберцовую, а также ребра и в редких случаях — другие плоские и губчатые кости (кости таза, грудину, позвонки).

Лучевая диагностика. Как правило, опухоль проявляется на рентгенограммах участком просветления и имеет четкие контуры, и часто, особенно при более крупных хондромах, для нее характерны дольчатые очертания. Отображением дольчатого строения опухоли являются также дугообразные выемки по эндокортикальной поверхности, создающие ее волнистость в месте поражения. От прилежащего губчатого вещества опухоль отграничена склеротическим ободком, который может отсутствовать, особенно в диафизе на границе опухоли с костномозговой полостью. Возможны также вздутие кости и ячеистотрабекулярный рисунок, обусловленный неопухолевым костеобразованием по ходу соединительнотканных перегородок. Все эти рентгенологические симптомы не специфичны для хондромы, но наблюдаются и при других доброкачественных опухолях. Более специфичный, но не постоянный признак — наличие обызвествлений в матриксе опухоли: мелкоточечных (крапчатость) и кольцевидных (отложения извести в строме вокруг хрящевых долек). Однако, если энхондрома распространяется по костномозговой полости, не вызывая узурации эндокортикальной поверхности и не сопровождаясь минерализацией, она может не выявляться на рентгенограммах.

Выявление доброкачественного образования в коротких трубчатых костях кистей и стоп делает наиболее вероятным диагноз энхондромы, так как такие новообразования составляют подавляющее большинство доброкачественных опухолей этих костей.

Рентгенологическая картина в основном та же, что и у энхондром коротких трубчатых костей. Наряду с неравномерным истончением кортикального слоя в виде дугообразных выемок по эндокортикальной поверхности, местами может наблюдаться его локальное утолщение. Обызвествление в энхондромах метаэпифизов длинных трубчатых костей может быть массивным, обусловливая интенсивное повышение плотности кости.

КТ может использоваться для уточнения, присутствуют ли в опухоли обызвествления. МРТ часто позволяет установить хрящевую природу опухоли на основании характерного сочетания дольчатости с ярким сигналом на Т2-взвешенном изображении, обусловленным высоким содержанием воды в мукополисахаридных компонентах гиалинового хряща. На Т1-взвешенном изображении интенсивность сигнала опухоли одинаковая с сигналом мышц. Иногда в опухоли определяются включения высокого Т1-сигнала, вероятно, обусловленные костномозговым жиром внутри поражения. Очаги обызвествления в опухоли выглядят как потеря сигнала. Еще более специфичны появляющиеся после внутривенного контрастирования кольцевидные и дугообразные фигуры усиления сигнала по ходу соединительнотканных прослоек опухоли.

Дифференциальная диагностика. Эксцентрическая локализация еще больше увеличивает вероятность энхондромы, тогда как центральное расположение, если нет обызвествлений, требует исключения таких более редких диагнозов, как костная киста и ГКО. Следует помнить также о частой локализации в костях кистей остеокластических фокусов при гиперпаратиреоидной остеодистрофии, а при поражении дистальных фаланг — вдобавок о дермоидной кисте и гломус-ангиоме. Энхондромы коротких трубчатых костей протекают доброкачественно, нередко осложняются патологическим переломом, но озлокачествляются очень редко.

Диагноз обычно легко устанавливается по рентгенограммам при наличии обызвествлений, однако при их отсутствии возникают трудности дифференциальной диагностики с костной кистой и ФД, а при метаэпифизарной локализации — с ГКО. Важен дифференциальный диагноз с обызвествлением костного мозга как последствием его инфаркта. Такие обызвествления, особенно в метафизах длинных трубчатых костей, встречаются гораздо чаще, чем энхондромы, и не приводят к узурам эндокортикальной поверхности или вздутию кости. В плоских и губчатых костях рентгенологическая картина энхондром при отсутствии обызвествлений неспецифична.

Энхондромы, за исключением расположенных в костях кистей и стоп, обладают значительным потенциалом малигнизации (10-20%). Поэтому тактика по отношению к ним гораздо более радикальная, и дифференциальный диагноз с этими образованиями приобретает важное практическое значение.

МРТ помогает отличить энхондрому от инфаркта костного мозга. При недавнем инфаркте в очаге поражения имеется магнитно-резонансный сигнал жира. В хронической стадии сигнал низкий за счет фиброза, возможны участки высокого сигнала, отражающие образование кист. Классический инфаркт характеризуется симптомом двойного окаймления на Т2-взвешенном изображении (внутренняя линия высокого сигнала — за счет грануляционной ткани, а снаружи — змеевидная линия низкого сигнала остеосклероза).

Однако отличить доброкачественную энхондрому от высокозрелой центральной хондросаркомы трудно даже при комплексном исследовании. Злокачественность поражения следует подозревать:

  • при локальной боли;
  • при глубоких дугообразных эндокортикальных узурах (больше чем на 2/3 толщины кортикального слоя);
  • в случае слабо выраженного обызвествления;
  • при наличии периостальной реакции;
  • при обрыве коркового слоя и мягкотканного компонента (эти признаки лучше выявляются при КТ);
  • при сцинтиграфии в случае гиперфиксации РФП.

Вероятность хондросаркомы также тем выше, чем больше размеры хрящевой опухоли.

Цитологическое исследование по материалу пункционной биопсии позволяет отличить хрящевую опухоль от опухолей другой природы, но не исключить малигнизацию энхондромы, которая может происходить только в отдельных участках опухоли. Эти ограничения в значительной мере распространяются и на гистологическое исследование. По словам Т.П. Виноградовой (1973), «ни в какой другой группе опухолей не бывает столько трудностей в определении доброкачественности и злокачественности, как при хрящевых опухолях».

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/revmatologiya/enkhondroma-kosti-lechenie-prichiny.html

Энхондрома

Энхондрома (хондрома [7]) относительно доброкачественная интрамедуллярная хрящевая опухоль c характерной картиной визуализации, которая часто встречается в коротких трубчатых костях кистей и стоп, дистального отдела бедренной кости и проксимальной плечевой кости. Иногда встречаются в литературе под общим термином хондрома низкой степени злокачественности. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры.

Эпидемиология

Энхондромы часто диагностируются в детском и раннем взрослом периоде. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие и равен между мужчинами и женщинами. Они составляют до

5% (в диапазоне 3-10%) всех опухолей костей и

17.5% (в диапазоне 12-24%) всех доброкачественных опухолей костей [1].

Клиническая картина

В основном является случайной находкой. Обычно бессимптомны, но могут осложняться патологическим переломом или трансформироваться в хондросаркому низкой степени злокачественности (редко). Важно отметить что энхондрома с болевым синдромом без патологического перелома должна рассматриваться как малигнезировавшаяся.

Патология

Энхондрома возникает из остаточных элементов зоны роста — хондроцитов, медленно увеличивается в размерах и состоит из зрелого гиалиннового хряща с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Поражение макроскопически обычно размерами менее <3 см, состоит из полупрозрачной, узловой ткани серо-голубого цвета. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Под микроскопом тонкий слой пластинчатой кости, окружающий узлы хряща, является положительным признаком того, что поражение является доброкачественным. При малой мощности увеличения определяются дольки разных размеров. Кровеносные сосуды окружены остеоидом. Энхондромы состоят из хондроцитов окруженных гиалиновым хрящем. Ядра маленькие, округлые. Каждая потенциальная энхондрома должна оцениваться на клеточность, ядерную атипию, наличие двойных ядер и митотическую активность в зоне без кальцификации, чтобы отличить ее от хондросаркомы.

Локализация

Почти всегда локализуются центрально в костномозговом канале трубчатых костей. Типичная локализация:

  • малые трубчатые кости рук и стоп: 50% [4]
  • крупные трубчатые кости, например бедренная, малоберцовая или плечевая кости

Редко энходномы могут распространяться через надкостницу демонстрируя экзофитный паттерн роста, известный как enchondroma protuberans, что иногда встречается при болезни Олье [2,11]

Диагностика

Энхондромы имеют вытянутую, овальную форму и имеют четкие границы.

Рентгенография и компьютерная томография

При крупных поражениях, зона просветления окружена эндостальным склерозом с истончением и вздутием коры, при этом компьютерная томография позволяет оценить целостность кортикального слоя. Кальцификация в поражении варьирует от точечных до кольцевидных. При локализации в фалангах, энхондромы характеризуются экспансивным литическим ростом. При других локализациях проявляются экспансивным ростом с характерной картиной в виде колец или арок за счет кальцинатов. Типично, энхондромы представляет собой небольшое 1-2 см лирическое поражение без признаков агрессивности:

  • узкая переходная зона
  • четкие фестончатые границы
  • может встречаться вздутие кортикального слоя, но без патологического перелома целостность его не должна прерываться
  • могут визуализироваться кальцинаты: признак колец и арок
  • отсутствует периостальная реакция
  • отсутствует мягкотканный компонент

Большинство энхондром возникают в метафизах, предположительно за счет формирования в зоне роста [1], хотя они часто встречаются и в диафизах. Они редко встречаются в эпифизах, а хрящевые поражения эпифиза чаще всего представляют собой хондросаркому [3].

МРТ полезна в оценке окружающих мягких тканей. Энхондрома представляет собой хорошо отграниченное дольчатое образование в области костномозгового канала [1].

  • T1:
    • промежуточный или сниженный сигнал
  • T1 C+ (Gd)
    • усиление варьирует и может быть как периферическим так и септальным
    • схожий паттерн встречается при хондросаркомах [3,6]
  • T2
    • повышенный МР сигнал
    • с зонами выпадения МР сигнала за счет кальцинатов
    • нет отека костного мозга и мягких тканей

Дифференциальная диагностика энхондромы и хондросаркома низкой степени злокачественности затруднена, поскольку оба заболевания имеют схожие паттерны визуализации.

Осложнения

  • патологический перелом
  • озлакачествление, трансформаця в хондросаркому

Лечение и прогноз

Большинство энхондром бессимптомны и не требуют лечения, а только подтверждения диагноза. Поражения, способные привести к перелому, подвергаются краевому экстракапсулярному иссечению с заполнением полости графтом [10].

Дифференциальный диагноз

Вопросы дифференциальной диагностики зависят от выбранной модальности, и большинство нозологий может быть исключено из диффернциального ряда при проведении МРТ, исключение составляет хондросаркома:

Источник: http://radiographia.info/article/enchondroma