Обызвествление связок коленного сустава

Кальциноз коленного сустава



Официальной медицине неизвестно такое понятие, как «отложение солей» в суставах или тканях, однако в народе принято называть любое образование новых тканей, наросты, боль, хруст в суставах.

Оглавление:

Все эти симптомы могут являться признаками совершенно разных заболеваний: кальциноза, подагры и других. И каждое из них имеет свои причины развития.

Основные причины Признаки и симптомы Методы диагностики Лечение отложения солей в суставах Профилактика

Основные причины ↑

Причины отложения солей в суставах разные, поэтому и методы лечения тоже должны отличаться.

Прежде чем начать лечение с применением народных методов для очищения суставов, нужно выяснить истинную причину нарушения их функций.



Болезни суставов, связанные с нарушением солевого обмена

Кальциноз

Кальциноз — это процесс выпадения из растворенного состояния солей кальция и их отложение в тканях и органах.

Различают метаболический кальциноз, проявляющийся как следствие местного нарушения обменных реакций в клетках тканей, и метастатический, связанный с высокой концентрацией солей кальция в крови — гиперкальцемии.

В первом случае соли кальция откладываются в мышцах, подкожно-жировой клетчатке и в коже, во втором — кальцинируются сосуды и внутренние органы.

В нормальных концентрациях все соли находятся в растворенном виде и участвуют в различных реакциях обмена.

Когда происходит перенасыщение, они начинают осаждаться в клетках органов или тканей, в сосудах, на зубах, образуя выросты различной формы и размеров.



Это могут быть небольшие, округлой или неправильной формы горошины и образования, размером с грецкий орех. Они на ощупь плотные, подвижные, их пальпация не сопровождается болевыми ощущениями. Кожа над этими узлами вытягивается и приобретает синюшный цвет, без признаков воспаления.

Поражаются чаще всего кисти рук, локти, ушные раковины, нижние конечности, ягодицы, спина, все крупные суставы.

Отложение солей в плечевом суставе приводит к возникновению боли и ограничению подвижности плеча. Боль усиливается приступами ночью и постоянно во время движения.

Фото: кальциноз на снимке

Спустя какое-то время образования становятся мягче, а из них выделяются белесые крупинки — «гуммы кальция», или известь. Именно по такому признаку легче всего поставить диагноз — кальциноз.



Причины данного заболевания кроются в нарушении работы паращитовидных желез, а могут быть связаны с различными заболеваниями костей, почек, щитовидной железы, онкозаболеваниями и гипервитаминозом D.

Подагра

Подагра — это заболевание, при котором действительно происходит отложение солей в тканях, в том числе и суставных.

Нарушение обмена уратов — солей мочевой кислоты, увеличение их концентрации в крови приводит к их осаждению и накоплению в почках и тканях суставов.

Различают первичную и вторичную подагру.

Фото: подагра суставов рук



В первом случае это заболевание связано с генетически неправильным строением ферментов, отвечающих за обмен уратов и мочевой кислоты в организме.

Во втором случае данная болезнь развивается на фоне определенных заболеваний. К ним относятся:

почечная недостаточность хронического характера; псориаз; повышенное содержание эритроцитов в крови в сочетании с врожденными пороками сердца; миелолейкозы; наследственные нарушения в строении гемглобина — гемоглобинопатии; последствие приема мочегонных препаратов, рибоксина и других лекарственных средств.

Кроме этого, подагра развивается у людей ведущих малоподвижный образ жизни, употребляющих в избытке мясную пищу и алкоголь.

В результате всех вышеперечисленных причин повышается концентрация мочевой кислоты в крови и микрокристаллы уратов осаждаются в полостях суставов. Со временем они провоцируют появление воспалительных процессов.



Поражение почек уратами является вторичным признаком подагры.

Проявляется болезнь внезапными, чаще ночными, приступами. Обычно появляется боль в области плюснефалангового сустава большого пальца стопы. В этом месте кожа краснеет, потом приобретает синюшный оттенок, температура сустава поднимается до 39º С.

Фото: тофус при подагре

Спустя несколько дней, воспалительный процесс останавливается, боль проходит, а через какое-то время все симптомы повторяются.

При легком течении болезни проявляется незначительная боль и легкое покраснение кожи в области сустава. Могут поражаться и другие суставы стоп, кистей, лучезапястные и локтевые.

Длительное течение заболевания приводит к возникновению полиартритов — поражению нескольких суставов одновременно, могут появляться желтые узелки — тофусы, содержащие ураты.

Место их локализации — локти, пальцы кистей, носовая перегородка, ушные раковины.

Другие причины

Причин поражения и отложения солей в суставах и тканях организма очень много:

неправильное питание; злоупотребление алкогольными напитками; курение; малоподвижный образ жизни; избыточный вес; генетические нарушения водно-солевого обмена; физиологические нарушения обмена веществ; различные заболевания почек; заболевания кровеносной системы; кожные заболевания; эндокринные нарушения; переохлаждения; травмы (часто отложение солей в суставах колен возникает после травмы и последующего за ней воспалительного процесса); ношение неудобной обуви, приводящее к микротравмам поверхности суставов.

Ищете эффективный препарат для снятия болей в суставах? Читайте статью про



вольтарен в уколах

Хотите узнать о подагре больше? Много полезной информации вы сможете найти здесь.

Признаки и симптомы ↑

Чтобы вовремя определить у себя нарушение работы суставов, необходимо подмечать и обращать внимание на проявление различных симптомов, которые могут указать на начало и развитие того или иного заболевания.

Главный симптом отложения солей в суставных тканях и начала их разрушения — это боль и характерный хруст при движении.

Эти признаки часто помогают определить отложение солей в коленном суставе, так как именно этот сустав испытывает наибольшую нагрузку.



На хруст и ломоту в суставах пальцев рук и ног многие даже не обращают внимания, а это самый характерный симптом подагры.

Об отложении солей в суставах пальцев рук говорят щелчки при их сгибании и разгибании, а также приступы сильной ночной боли.

Плечевые и локтевые суставы

Процесс отложения в солей проявляется по-своему.

Боль может появиться внезапно даже в статичном положении и постепенно нарастает, возникает ощущение присутствия инородного тела.



В тазобедренном суставе

Характерным признаком являются:

неприятные щелчки; периодическое появление резких приступов боли, усиливающейся при движении, ходьбе по лестнице.

Больному может быть тяжело лежать на одном боку.

Височно-челюстные суставы

Хруст и щелчки во время движения нижней челюсти, сопровождаемого болевыми ощущениями, говорит о начале процесса отложения солей и повреждении суставной ткани в области височно-челюстного сустава.

Можно выделить и наиболее общие признаки:



Возникновение воспалительного процесса. Он характеризуется покраснением кожных покровов над пораженным суставом и местным повышением температуры. Повреждение нервных окончаний и мышц. Происходит при более глубоком поражении тканей и сопровождается чувством онемения в области сустава и большим ограничением в движении конечностей. Часто боль в суставах стопы и рук сопровождается онемением из-за зажатия нервных окончаний разросшимися наростами суставной ткани или солей. Появление болевых ощущений. При отсутствии адекватного лечения, боль возникает при интенсивных нагрузках, приобретает постоянный характер и тревожит даже в состоянии покоя. Заболевания суставов могут привести к последующей их деформации.

Методы диагностики ↑

Для диагностики отложения солей в суставах при наличии определенных симптомов применяют специальные методы обследования:

Рентгенография

С помощью рентгенографического исследования подагру можно определить только через 5–10 лет после начала заболевания.

Артроскопия

Исследование проводится с помощью артроскопа, который вводится в сустав через микроразрез.

Это позволяет увидеть процесс заболевания сустава изнутри.



Таким способом можно найти, например, причину образования солей в локтевом суставе или коленном.

Методом компьютерной томографии можно определить:

размеры различных суставов; качество их поверхностей; различные изменения и нарушения в строении; отеки; хрящевые разрастания и остеофиты.

Магнитно-резонансная диагностика позволяет:

получить послойные изображения суставных тканей, костных структур; увидеть структуру мягких тканей, окружающих сустав; выявить различные патологии; исследовать болезненные изменения, физико-химические и физиологические процессы в этих тканях.



Термография используется в качестве вспомогательного метода диагностики. Она может показать:

термоассиметрию; гипо- или гипертермию суставов; изменения температурного градиента; определить термографический индекс.

Фото: снимок, полученный при термоскопии

Для диагностики и лечения болезней суставов, важное значение имеют различные лабораторные исследования:

содержание мочевой кислоты в суточной моче и сыворотке крови; скорость оседания эритроцитов крови (СОЭ); количество лейкоцитов в крови; плотность мочи; пробы Зимницкого; исследование синовиальной жидкости, взятой из коленного сустава при пункции; исследование подкожного тофуса и другие.



Болит шея? Возможно, это проявления остеохондроза. Узнайте, по каким признакам можно распознать заболевание из статьи про

остеохондроз шейного отдела

О самом точном методе диагностики шейного остеохондроза читайте здесь.

А узнать о симптомах и лечении грудного остеохондроза вы сможете из этой статьи.

Лечение отложения солей в суставах ↑

Когда пройдено обследование и установлен точный диагноз заболевания суставов, можно приниматься за их лечение, а это очень длительный и сложный процесс.



Для положительного результата необходимо:

соблюдение целого комплекса процедур; тщательное следование диете; правильное сочетание медикаментозного лечения данного заболевания с народными методами.

Рекомендуемая диета

Важно организовать правильное питание для предотвращения отложения солей и их выведения из организма:

больным показана растительно-молочная диета; из рациона исключаются острые, жирные, жареные блюда и наваристые мясные бульоны; в ограниченном количестве следует потреблять такие продукты, как шпинат, щавель, виноград, рыбу и мясо; регулярное употребление в пищу петрушки, укропа, арбузов, дыни, хурмы и слив способствует очищению организма от избыточного накопления солей.

Больной обязан также отказаться от курения и употребления крепких спиртных и слабоалкогольных напитков.

Видео: как приготовить блюдо, выводящее соли из организма?

Медикаментозное лечение

Неплохие результаты приносит комплексный подход в лечении отложения солей.



Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в виде таблеток или мазей, гормональных и урикозурических средств, в сочетании с методами народной медицины увеличивают шансы на выздоровление и избавление от неприятных болевых симптомов.

Физическое воздействие

Необходимо заняться простыми и легкими видами спорта, плаваньем, пройти курс массажа для улучшения кровоснабжения тканей и скорейшего выведения солей из суставов. Можно также пройти курс иглоукалывания, лечебных ванн, физиопроцедур.

Народные методы

Народные способы лечения относятся к нетрадиционным методам терапии, но пользуются огромной популярностью.

Они не причиняют вреда здоровью и зачастую способствуют улучшению общего состояния организма.

Для очищения всех суставов от накопления солей и в качестве профилактики народная медицина рекомендует различные способы и рецепты с использованием всевозможных продуктов, отваров растений, фруктов и овощей. Среди них: яблоки, баклажаны, лук, чеснок, лимон, брусника, мед, рис, йод; отвары из крапивы, березы, ромашки, липы, сосны, ели, лаврового листа; ванночки из овсяной соломы, шалфея и многие другие.



Видео: упражнения и народные методы

Лечение отложения солей в суставах рекомендуется проводить двумя способами: приемом отваров и принятием ванн.

Такое внутреннее и наружное лечение порой гораздо эффективнее медикаментозного.

Наибольшей эффективностью обладают ванны с морской солью, водорослями и грязями, а также солевыводящими травами и растениями — к примеру, листьями топинамбура.

Так, для приготовления отвара измельчают 2 кг листьев растения, заливают водой и кипятят в течение 30 минут, затем выливают в ванну и разбавляют водой в соотношении 1:7. Принимать ванну необходимо в течениеминут, а после нее необходимо отдохнуть в теплой постели. Курс лечения — 20 дней.

Еще одно эффективное средство — рисовый отвар на воде без добавления соли, прием которого натощак способствует вытягиванию лишних солевых отложений.



Для его приготовления необходимо немного риса залить водой и поставить в холодильник, затем ежедневно утром одну столовую ложку замоченного риса отваривать 5 минут и съедать натощак за 3 часа до приема пищи и питья жидкости.

Отвар из лавровых листов также является не только способом избавления от лишних солевых отложений, но и полезным средством для очищения всего организма.

Видео: выведение солей с помощью лаврового листа

Профилактика ↑

Известно, что болезнь легче предупредить, чем вылечить.

А идеальными средствами профилактики любого заболевания всегда были и остаются активный и здоровый образ жизни и правильное питание.

Соблюдение таких простых мер способно уберечь многих от раннего проявления такого заболевания, как отложение солей в суставах, которое имеет различную природу и причины появления, и очень схожие методы предупреждения, профилактики и лечения.



Самые распространенные причины боли в суставах у взрослых больных это заболевания разрушающие хрящевую ткань ( остеоартроз, обызвествление), травмы мениска, разрывы или отрывы внутрисуставных связок ( разрывы передней крестообразной связки или боковой коленной связки), воспаление внутрисуставной мембраны (синовит), вывих коленной чашки и аномальные движения колена.

Остеоартроз коленного сустава возникает с возрастом вне зависимости от наличия других заболеваний, а также может возникнуть в результате различных ревматоидных заболеваний (ревматоидный артрит и др. ), разрушения суставного хряща в результате травмы (посттравматический артрит ) а также по различным причинам может возникнуть некроз клеток костной ткани (остеонекроз).

Признаки и симптомы Остеоартроза

Обычно возникает слабая, нарастающая со временем боль. Иногда могут возникать внезапные боли. В суставе могут образоваться затвердевание и отеки. Больные испытывают затруднения при сгибании и полном разгибании коленного сустава. Скованность в движениях сустава. Жалобы на боль и отеки особенно после длительного покоя.

Боль усиливается во время ходьбы, приседаний и поднимании по ступенькам. Боль в колене проявляется обессиливанием сустава и ноющей болью внутри сустава. Иногда на ряду с блокированием, можно почувствовать шум или поскребывание внутри сустава.



При обследовании сустава стоит обратить внимание на локализацию боли, и на диапазон движения. Желательно распечатать результаты радиологических исследований суставов обоих колен, этого достаточно для постановки диагноза.При надобности, для измерения количества разрушенного хряща и для получения информации о состоянии мениска и связок, врач может попросить снять МРТ колена

На ранних стадиях остеоартроза больным советуется немного изменить образ жизни, заниматься спортом, использовать трости которые помогут равномерно распределять тяжесть и сохранять равновесие.

В качестве медикаментозного лечения при острых болях, наличии синовита, а также в случаях если больной не желает хирургического вмешательства, временно, используются обезболивающие препараты(парацетамол и др.) не стероидные противовоспалительные лекарства (аспирин, ибупрофен, этодолак и др. ). Доказано, что при длительном, хроническом использовании эти лекарства могут вызывать заболевания печени, почек и желудка.

На ранних стадиях остеоартроза, в целях замедления разрушения хряща,по мимо медикаментозного лечения используют также различные пищевые добавки (глюкозамин и хондроитин).

Внутри суставные инъекции часто используют на средней стадии остеоартроза, при отсутствии острых болевых атак и частичном контроле боли. В нашей клинике проводят инъекции внутри коленной жидкости, гиалуронидазы, а также внутрисуставные инъекции плазмы больного,богатой тромбоцитами, которую получают центрифугированием его собственной крови. Внутрисуставные инъекции стероидов советуют на последних, тяжелых стадиях заболевания, в случае если , по той или иной причине больному нельзя провести операцию.

Альтернативные вспомогательные методы лечения

В качестве вспомогательного лечения в нашей клинике работают анестезиологи, специалисты по акупунктурному лечению, которое можно применить к больным а легкой и средней стадии болезни.

Варианты хирургического лечения

В качестве хирургического лечения , при обызвествлениях коленного сустава, могут использовать чистку хряща методом артроскопии, промывание суставной полости от портящей жидкости, моделирование костей бедра и голени если между ними есть какие либо нарушения, пересадка хряща,полное или частичное протезирование в зависимости от состояния. Метод хирургического лечения зависит от стадии развития болезни.

У больных на ранней стадии затвердевания, проводят артроскопическую чистку внутренней части колена, особенно эффективно у больных с ощущениями механического задевания.

Остеотомия направленая на предотвращение смещения

Коленный сустав состоит из двух основных часте внутренней и внешней. Обызвествление обычно начинается с наиболее нагруженной, внутренней области. Со временем происходит разедание хряща, тем самым увеличивается нагрузка на внутреннюю область колена, что приводит к быстрому развитию болезни. У больных с ограниченным диапазоном движения со средней степенью тяжести болезни, возможна реконструкция кости и восстановление центра тяжести в центре колена. Таким образом уменьшаются жалобы больного, а прогрессирование болезни замедляется.

На запущенных стадиях обызвествления (остеоартрит), в случаях если жалобы больного невозможно устранить при помощи других методов лечения, то стоит задуматься о протезировании. Обычно это больные которые вынуждены постоянно принимать обезболивающие препараты, люди которым боли в суставе мешают жить комфортной жизнью, ходить и заниматься ежедневной активностью.

Больным у на относительно ранней стадии, у которых затронута только внутренняя часть колена, можно предложить частичный протез (уникондилярный протез). Таким образом жалобы больных устраняются минимальным хирургическим вмешательством, по сравнению с полной заменой сустава, жалобы больных разрешаются, а время полного протезирования откладывается на более дальний срок.

Операции по протезированию колена, позволяют очень рано начинать двигательное функционирование сустава, больной уже через один день может ходить с небольшим грузом, реабилитационный период проходит очень легко, в связи с чем больные и врачи предпочитают эти операции. В нашей клинике успешно проводятся операции по полному и частичному протезированию.

Источник: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/kal-cinoz-kolennogo-sustava/

Колено болит — это может быть тендинит

Движения колена и его стабильность возможны благодаря слаженной работе его пяти связок:

  • двух крестообразных,
  • двух латеральных,
  • собственной связки надколенника.

Помимо неприятных ситуаций, связанных с прямым травмированием колена, (разрывом связок, вывихом или переломом), возникает еще одна опасность — тендинит коленного сустава (воспаление сухожилий и связок). Чаще всего диагностируется тендинит собственной связки надколенника.

Анатомия связки надколенника

Собственная связка продолжает сухожилие четырехглавой мышцы бедра и прикрепляет его спереди к бугорку большеберцовой кости, расположенному ниже коленной чашечки.

Такая оригинальная структура придает уникальность коленному суставу: он обеспечивает не только двигательные функции, но и работает по принципу рычажно-блочного механизма, умножая эффективность четырехглавой мышцы:

Сам надколенник можно считать блоком, а собственную связку — длинным плечом рычага.

Причины тендинита коленного сустава

Тендинит коленного сустава вызывается либо механическими, либо дегенеративными причинами.

Тендинит механического происхождения

Первый тип (механический) связан со спортивной или профессиональной деятельностью:

  • Постоянные тренировки или нагрузка приводят к микротравмированию связки и возникновению в ней воспалительного процесса.
  • Тендинит связки надколенника чаще всего диагностируется у спортсменов, занимающихся прыжковыми видами спорта, ввиду чего эта патология получила весьма точное название — колено прыгуна.

Наибольшее напряжение появляется всегда в месте крепления связки, а, следовательно, и тендинит развивается преимущественно в месте ее фиксации к надколеннику или бугру большеберцовой мышцы (первое встречается чаще). Таким образом целесообразней его считать не тендинитом, а энтезитом.

Провоцирующими факторами тендинита являются:

  • плоскостопие стопы с ее заваливанием вовнутрь (пронация);
  • анатомическое положение коленной чашечки, при котором происходит защемление ею связки при сгибании колена выше 60°;
  • нарушенная стабильность колена с ротацией бедренной и большеберцовой кости;
  • хамстринг-синдром — травмы на почве постоянных нагрузок мышц задней поверхности бедра.

Тендинит дегенеративной природы

Второй тип тендинита относится к возрастным и связан со старением связок и дегенеративным изменениям в них:

  • преобладает мукоидный процесс или фиброз;
  • появляются псевдокисты.

Способствовать дегенерации связок могут:

  • ревматоидный артрит;
  • инфекционный артрит;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием глюкокортикостероидов и другие причины.

В ослабленной связке одновременно идет и процесс регенерации — восстановление дегенеративно измененных участков:

  • восстановившиеся участки более плотные и крупные;
  • в них возможен ангиофибробластоз;
  • может наблюдаться оссификация (окостенение) и обызвествление связок — это свойство наблюдается в обоих типах тендинита.

Стадии тендинита связок колена

Тендинит связок колена проходит четыре стадии:

  • Первая — симптомы дискомфорта боли возникают только после тренировок или нагрузок.
  • Вторая — вышеуказанные симптомы возможны уже и до нагрузки, и после нее.
  • Третья — болевые симптомы во время самой нагрузки и после нее.
  • Четвертая — разрыв связки.

Разрыв наступает закономерно: хронические воспаления в связке приводят к ее структурным изменениям, снижая механическую прочность. Если разрыв произошел не из-за обычной травмы, а по причине тендинита, то он считается осложнением тендинита.

Симптомы тендинита связок коленного сустава

  • Тендинит собственной связки надколенника начинается вначале с несильных тупых болей в нижней части коленной чашечки или в области бугорка большеберцовой кости.
  • На ранней стадии боль бывает в основном после нагрузки.
  • Также возникают ощущение напряжения или скованности, разгибание колена может даваться с трудом.
  • По мере прогресса боли становятся все интенсивнее, пока не начинают сопровождать все сгибательные и разгибательные движения.
  • Если тендинит затрагивает глубокие слои, то при сильном и глубоком надавливании на область между коленной чашечкой и бугром большеберцовой кости возникает боль.
  • Симптом частичного или полного разрыва связки — боль при разгибании с сопротивлением.

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз, делают рентгенографию колена: прямую и боковую проекцию.

Рентген позволяет выявить усталостные микротравмы, участки окостенения и обызвествления.

Следует учесть, что боль в колене может быть по многим причинам:

  • повреждении и разрыве мениска;
  • остеохондропатиях надколенника;
  • увеличенном бугре большеберцовой кости.

Для более пристального изучения локальных участков связок или менисков может потребоваться точное обследование при помощи компьютерной или магниторезонансной томографии.

Тендинит коленного сустава: методы лечения

В первых двух стадиях применяют консервативное лечение:

  1. Облегчают тренировочный и нагрузочный режимы, снижая интенсивность тренировок или работы.
  2. Ставят ледяные компрессы.
  3. Для уменьшения боли используют перорально или внутримышечно нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, напроксен)

Внутрисуставные местные инъекции НПВС или глюкокортикостероидов при тендините колена лучше не применять, так как они способствуют развитию атрофии связок.

Все эти лекарства дают временный эффект и имеют много побочных эффектов, особенно для ЖКТ.

Основной метод лечения тендинита коленного сустава- это ЛФК с упражнениями на гиперэкстензию и укрепление четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц.

Выполнять их нужно долго (порой несколько месяцев), но эффект упражнений очень хорош — они позволяют вылечить тендинит и возобновить тренировки или работу в полном режиме.

Еще один вид консервативного немедикаментозного лечения — это тейпирование.

Тейпирование при коленном тендините

Смысл тейпирования в использовании специальных лент, разгружающих связку.

Есть различные виды тейпирования:

  • лента наклеивается поперек связки;
  • крестообразно с креплением вверху или внизу;
  • вдоль связки с фиксацией ниже бугра большеберцовой кости, к которому крепится собственная связка надколенника;
  • комбинированное тейпирование (например, крестообразное и продольное, крестообразное и поперечное).

Также как и тейпирование, ношение ортезов помогает разгрузить собственную связку колена, только надевается он не прямо на коленную чашечку, а немного ниже.

Хирургическое лечение

Тендинит коленного сустава третьей-четвертой степени сложно устранить консервативно, и тогда может потребоваться хирургическое лечение.

Часто прибегают к артроскопии — методу, при котором через небольшие проколы вводится инструмент под наблюдением микроскопической видеокамеры и удаляют поврежденные участки. Этим способом возможно удалять:

  • небольшие повреждения связок;
  • наросты на коленной чашечке, если они ущемляют связки.

Кисты и другие образования требуют открытой операции.

  • иссечение связки;
  • выскабливание нижней части коленной чашечки;
  • множественные тенотомии на связках (насечки).

Но эти методы могут привести к ослаблению и разрыву связки в дальнейшем. На четвертой стадии предпочтительной операцией является пластическая реконструкция.

Иногда хирурги прибегают к иного рода операциям:

  • резекции нижнего полюса надколенника, если считают его виновником хронического тендинита колена;
  • удалению жирового тела (Гоффа), находящегося под надколенником.

ЛФК: примеры упражнений при коленном тендините

Эти упражнения весьма эффективны при коленном тендините:

Упражнения на растяжку четырехглавой мышцы:

  • Повернувшись спиной к столу или тумбе и держась за спинку стула, кладем правую ногу на стол. Сохраняем равновесие в течении 45 — 60 сек., чувствуя напряжение на передней поверхности бедра. Повторяем упражнение с левой ногой.
  • Можно немного видоизменить упражнение, не кладя ее на стол, а удерживая сзади рукой за ступню.
  • Сидя на полу, наклониться назад, опершись сзади на локти. Одну ногу сгибаем в колене, а другую выпрямленную поднимаем и удерживаем какое-то время. Затем сменить положение ног и повторить подъем.
  • Изометрическое упражнение (при сильных болях):
    • Сесть на пол, выпрямив ноги, руки упираются сзади о пол.
    • Напрячь мышцу ноги, подтянув к себе коленную чашечку (нога остается неподвижной).
    • Несколько секунд фиксировать это положение, затем расслабиться и повторить с другой ногой.
    • Выполнять по 20 раз за несколько подходов.
  • Упражнения с сопротивлением (выполняются с резиновым шнуром или эластичной лентой):
    • Согнутая в колене нога фиксируется лентой. Разгибаем колено, преодолевая сопротивление.
    • Другие варианты: отведение ноги с сопротивлением назад, в сторону, махи ногой.

Упражнения для бедренных мышц задней группы:

  • В положении стоя перед столом (гимнастической лестницей), положить ногу на поверхность или перекладину и тянуться руками к ступне, не сгибая второй ноги.
  • В положении сидя на полу наклоняться поочередно к ступням разведенных ног.

Видео: Самостоятельное излечение тендинита колена.

Источник: http://zaspiny.ru/tkani/tendinit-kolennogo-sustava.html

Обызвествление связок коленного сустава

Тендинит (tendinitis; тендин- + -ит) — дистрофия ткани сухожилия, сопровождаемая явлениями вторичного (реактивного) воспаления; обычно сочетается с тендовагинитом.

Femur (PNA, BNA, JNA; femoris os, — JNA), бедренная кость — длинная трубчатая кость, представляющая собой костную основу бедра

Quadriceps femoris (PNA, BNA, JNA), четырехглавая мышца бедра — мышца передней области бедра, разгибающая голень в коленном суставе и участвующая в сгибании бедра в тазобедренном суставе; состоит из m. rectus femoris, m. vastus lat., m. vastus med. и m. vastus intermedius, которые, соединяясь вместе, образуют общее сухожилие, включающее надколенник и прикрепляющееся к бугристости большеберцовой кости в виде связки надколенника

Patella (PNA, BNA, JNA), надколенник — сесамовидная кость, расположенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра в области коленного сустава

Lig. Patellae [PNA, BNA, JNA; patellae proprium, patellae medium (Nuhn)], связка надколенника — крепкая связка, соединяющая верхушку надколенника с бугристостью большеберцовой кости; является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Tibia (PNA, BNA, JNA), большеберцовая кость -длинная трубчатая кость, расположенная на медиальной стороне голени.

Fibula (PNA, BNA, JNA), малоберцовая кость- длинная трубчатая кость, расположенная с латеральной стороны голени

Латеральный мениск (боковой)

Мениск суставной (meniscus articularis; PNA, BNA, JNA) — хрящевая прокладка полулунной формы между суставными поверхностями костей в коленном суставе, увеличивающая их конгруэнтность и площадь соприкосновения.

Связка подколенной мышцы

Popliteus (PNA, BNA, JNA), подколенная мышца — мышца задней области колена, сгибающая голень и поворачивающая ее кнутри; начало: латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава(дугообразная подколенная связка); прикрепление: большеберцовая кость (линия камбаловидной мышцы)

Collaterale fibulare (PNA, BNA, JNA; accessorium laterale genu), малоберцовая коллатеральная связка — связка, соединяющая латеральный надмыщелок бедренной кости с головкой малоберцовой кости; укрепляет коленный сустав, ограничивает разгибание голени

Мощная связка надколенника идет от надколенника ("коленной чашечки") вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. По своей биомеханической сути эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене, поднимает выпрямленную ногу. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколеннника начинается от его нижней части.

При движениях в коленном суставе надколенник начинает работать как блок, увеличивающий эффективность разгибательной силы четырехглавой мышцы бедра. Иногда связку надколеннника называют собственной связкой надколеннника.

Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (Тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии.

По мере сгибания ноги в коленном суставе надколенник скользит по межмыщелковой борозде бедренной кости вверх, превращая связку надколенника в длинное плечо рычага. Наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки.

Тендинит — это воспаление связки. Термин образован от латинского слова tendo (сухожилие) и окончания itis, что означает воспаление. С филологической точки зрения воспаление связки надколенника нужно называть лигаментитом (от латинского слова ligamentum — связка), а не тендинитом. В настоящее время в литературе можно встретить как термин тендинит, так и лигаментит, причем встречаются они с примерно одинаковой частотой.

Тендинит связки надколенника бывает двух типов. Первый тип встречается у спортсменов или у молодых физически активных людей. В таком случае эту болезнь называют "коленом прыгуна" или болезнью Blazina по имени хирурга, предложившего термин "колено прыгуна" в 1973 году. Однако, конечно же, о тендините связки надколенника знали еще раньше, просто Blazina предложил удачное название болезни. Например, в 1963 году Maurizio описал связь воспаления связки надколенника с прыжковыми видами спорта. Изначально под "коленом прыгуна" понимали воспаление связки надколенника только в месте ее прикрепления к надколеннику, но, хоть и реже, воспаление может возникать и в нижней части связки — в месте ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Напомним, что при движениях наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки, что и объясняет возникновение воспаления именно в этих местах. В 1978 году Mariani и Roels предложили называть "коленом прыгуна" воспаление не только в верхней, но и в нижней части связки, поскольку эти состояния очень похожи по своим причинам, принципам развития и лечения, и различаются только лишь местом воспаления.

В 1986 году Ferretti объяснил причины возникновения колена прыгуна. В основе воспаления лежит многократное травмирование связки при нагрузке, что чаще встречается в прыжковых видах спорта (бег, волейбол, баскетбол, бокс), в велоспорте и в контактных единоборствах, где бывают кик-удары. Заболевание встречается в возрасте от 16 до 40 лет, причем немного чаще у мужчин. Способствовать возникновению воспаления может плоскостопие с пронацией стопы, (Пронация (pronatio: лат. prono, pronatum наклонять вперед) — термин, означающий вращение конечности человека вокруг ее длинной оси так, чтобы ее передняя поверхность оказалась повернутой к срединной линии тела. Пронация стопы заключается в том, что ее тыльная поверхность поворачивается кнутри, а подошва – кнаружи.)

так как при этом состоянии голень немного закручивается и натяжение связки увеличивается. Предполагалось, что возникновению заболевания способствуют позиция надколенника, Q-угол, взаимная ротация бедренной и большеберцовой костей и стабильность коленного сустава (об этих состояниях вы можете прочитать в статье, посвященной наклону и подвывиху надколенника), но научные исследования показали, что достоверной связи между этими факторами и тендинитом нет. Есть мнение о том, что тендиниту связки надколенника могут способствовать проблемы с четырехглавой мышцей и хамстринг-мышцами (задняя группа мышц) бедра (так называемая ригидность мышц (Ригидность (от лат. rigidus — жёсткий, твёрдый) в физиологии, функциональное состояние скелетных мышц, характеризующееся резким повышением их тонуса и сопротивляемостью деформирующим усилиям. Ригидность мышц возникает в результате изменений в характере нервных воздействий, постоянно испытываемых со стороны центральной и периферической нервной системы.) или tightness).

Способствовать возникновению тендинита у спортсменов может резкое увеличение длительности, интенсивности и изменением методики тренировок.

Кроме того, воспалению связки надколенника может способствовать покрытие, на котором проходят тренировки или занятия спортом. Так, около более половины случаев заболевания возникают у людей, занимающихся спортом или тренировками на твердом покрытии. Конечно же, возникновению заболевания способствуют чрезмерно длительные тренировки. Важен угол сгибания в коленном суставе, при котором возникает нагрузка: более всего связка напряжена в амплитуде сгибания от 30 до 60 градусов. Таким образом, в группе риска оказываются все виды спорта, где происходят частые подпрыгивания и приземления, ускорения и торможения.

В середине 90-х годов прошлого века Johnson выдвинул предположение о том, что при сгибании под углом в 60 градусов связка может ущемляться нижним полюсом надколенника, доказав свою теорию несколькими примерами. Однако широкого и общепризнанного распространения эта теория не получила, и даже было обнаружено, что у спортсменов с длинным низким полюсом надколенника место этой костной патологии далеко не всегда соответствовало месту воспаления связки. Тем не менее, при хирургическом лечении по поводу хронического тендинита многие хирурги предпочитают резецировать, т.е. укорачивать нижний полюс надколенника.

Тендинит связки надколенника может возникнуть как осложнение после пластики передней крестообразной связки BTB-трансплантатом (bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость) .

Хроническая нагрузка или даже перегрузка связки надколенника может привести к появлению микроразрывов, воспаления и, соответственно, боли.

Иногда тендинит связки надколенника или "колено прыгуна" называют болезнью Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie, однако это не совсем верно. На самом деле болезнь Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie встречается только у подростков и связана с костной незрелостью нижнего полюса надколенника. По своей природе она очень похожа на болезнь Осуд-Шляттера (Osgood-Schlatter) (Болезнь Осгуда-Шлаттера — омертвение бугристости большеберцовой кости) .

Второй тип тендинита связки надколенника возникает не у спортсменов, а у обычных людей, как правило в возрасте старше 40 лет. С возрастом в сухожилии накапливаются дегенеративные изменения (связка "стареет") и она уже не может противостоять нагрузкам столь же успешно, как и раньше. Соответственно, возникают микро разрывы и воспаление.

Гистологические исследования (Гистология человека — раздел медицины, изучающий строение тканей человека) показали, что при тендините имеются классические признаки синдрома перегрузки, заключающиеся в наличие двух взаимосвязанных процессов: дегенерации (процесс "ослабления", "старения" связки, проявляющийся мукоидной (Мукоидное набухание — поверхностная и обратимая дезорганизация соединительной ткани) и миксоматозной перестройкой, фибриноидным некрозом некроз (местная смерть), сопровождающийся пропитыванием пораженных тканей фибрином (Фибрин (от лат. fibra — волокно) — высокомолекулярный, неглобулярный белок, образующийся из фибриногена плазмы крови в печени под действием фермента тромбина; имеет форму гладких или поперечноисчерченных волокон, сгустки которых составляют основу тромба при свёртывании крови.) и образованием псевдокист) и регенерации (процесс "восстановления" связки, проявляющийся прорастанием новых кровеносных сосудов, повышенной клеточностью и ангиофибробластозом). При этом признаков острого воспаления в связке нет. Эти изменения имеют место при обоих типах тендинита: при "колене прыгуна" и при дегенеративном тендините.

Обычно тендинит связки надколенника развивается только на одной ноге, как правило толчковой, но бывают случаи двустороннего тендинита. Возникновению тендинита способствуют системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и др.) и длительный прием глюкокортикоидов (Глюкокортико́иды, или глюкокортикостеро́иды — общее собирательное название подкласса гормонов коры надпочечников, обладающих более сильным действием на углеводный, чем на водно-солевой обмен, и их синтетических аналогов) .

1 стадия: боль возникает только после спортивной нагрузки;

2 стадия: боль и/или дискомфорт возникают до и после спортивной нагрузки;

3 стадия: боль возникает во время и после нагрузки;

4 стадия: разрыв связки надколенника.

Конечно же, воспалительные изменения в связке сопровождаются снижением ее механической прочности, что может привести к полному или частичному разрыву связки надколенника.

Обычно больные жалуются на боль в области нижней части надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации связки к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки или слегка по бокам от нее. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли.

Заболевание помимо боли может проявляться скованностью, напряжением или слабостью разгибания в коленном суставе.

Важную роль в диагностике имеет осмотр врача. Поверхностное расположение связки надколенника, включая места ее прикрепления к надколеннику и к большеберцовой кости, упрощает осмотр. При тщательном осмотре обычно без труда удается обнаружить типичные симптомы. Характерна болезненность при прощупывании в области прикрепления связки к надколеннику. Часто процесс локализован в глубоких отделах связки, прилежащих к суставу, в таких случаях болезненность возникает при глубоком надавливании на связку. В некоторых случаях отмечают болезненность и отек по ходу всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит, т.е. состояния, при котором воспаление сосредоточено не только в связки, но и в ее оболочках.

Боль усиливается при разгибании коленного сустава с сопротивлением и при надавливании на надколенник. Аналогичная картина боли может встречаться и при частичных или полных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника. У юных спортсменов следует исключить также остеохондропатию (Остеохондропатии – заболевания, присущее детям в возрасте от 3 до 16 лет. Это костно-хрящевое заболевание возникает тогда, когда на определенном участке кости нарушается кровообращение и, как следствие, происходит омертвение участка костной ткани, что вызывает боли и дискомфорт) нижней части надколенника (болезнь Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie) и бугристости большеберцовой кости (болезнь Осуд-Шляттера (Osgood-Schlatter). (Болезнь Осгуда-Шлаттера — омертвение бугристости большеберцовой кости)

Передняя боль в коленном суставе может возникать не только при тендините связки надколенника, поэтому врач должен исключать и другие причины болей в коленном суставе.

Для уточнения диагноза помимо осмотра врач может назначить рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Рентгенограммы помогут выявить возможные усталостные или отрывные переломы, а также возможное обызвествление (окостенение) внутри связки. В случае обнаружения обызвествления связки надколенника или при обнаружении других костных проблем может потребоваться компьютерная томография.

Иногда для того, чтобы исключить другие причины болей в коленном суставе, например, боль при повреждениях и разрывах менисков, особенно передних отделов, может быть полезной магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет увидеть мягкие ткани (мениски, связки, сухожилия, хрящ, мышцы и т.д.). При тендините связки надколенника на МРТ часто обнаруживают усиление сигнала в области нижнего полюса надколенника и в самой связке, однако интенсивность сигнала не всегда соответствует выраженности симптомов. В ряде случаев при тендиниите на МРТ связка может быть утолщена.

Магнитно резонансная томограмма при тендините надколенника. Сама связка (темный тяж от надколенника к бугристости большеберцовой кости) в месте прикрепления к надколеннику имеет участок усиленного сигнала (отмечено красной стрелкой). Сама связка утолщена.

Благодаря поверхностному расположению связка надколенника доступна для УЗИ. Опытный врач может обнаружить утолщение связки, дегенеративные изменения, а также частичные и полные разрывы. В стадии регенерации на УЗИ с допплеровскими датчиками может быть зарегистрировано усиление кровотока.

Консервативное лечение. Лечение тендинита связки надколенника зависит от стадии заболевания. Первая и вторая стадии, как правило, хорошо поддаются консервативному, т.е. безоперационному лечению. Оно включает в себя изменение режима тренировок, компрессы со льдом, короткий курс противовоспалительных препаратов (индометацин, ортофен и т.д.), которые облегчают симптомы, однако нет данных, подтверждающих, что эти препараты влияют на развитие тендинита. Противовоспалительные средства следует с осторожностью использовать у пожилых больных и не следует применять при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Местные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) при тендините связки надколенника не рекомендуются из-за возможной атрофии связки и ее последующего разрыва.

Важную роль в лечении тендинита первой и второй стадии играют физические упражнения, направленные на укрепление и растягивание четырехглавой мышцы бедра, что позволяет постепенно вернуться к спортивным занятиям, однако это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

СТРЕТЧ-ХАМСТРИНГ МЫШЦ (Задняя группа бедра)

СТРЕТЧ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ

РАЗГИБАНИЕ КОЛЕНА С СОПРОТИВЛЕНИЕМ

МАХИ НОГОЙ С СОПРОТИВЛЕНИЕМ

МАХИ НОГОЙ С СОПРОТИВЛЕНИЕМ

ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ

ПОДЪЕМ НОГИ В БОК

После того, как в результате стретч упражнений и модификации тренировок, нагрузок пройдет острый период боли, целесообразно добавить к упражнениям приседания на наклонной поверхности — на скате.

ПОДЪЕМ ПРЯМОЙ НОГИ

Приседания на скате с отягощением — элемент реабилитации профессиональных спортсменов

Помимо упражнений может быть весьма эффективным тейпирование — приклеивание на колено специальных лент, которые разгружают связку надколенника. Тейпирование – это особый раздел спортивной травматологии. Суть тейпирования сводится к тому, что наклеивается специальная спортивная лента – тейп, которая разгружает связку надколенника. Если тейп недоступен, то можно использовать широкий лейкопластырь, например фирмы Hartmann.

Разгрузка связки надколенника тейпом может осуществляться путем наклейки тейпа поперек связки, по бокам от нее, крестообразно с фиксацией длинных концов тейпа сверху или снизу. Тейп можно наклеить и вдоль связки с фиксацией тейпа ниже нормального места прикрепления связки к бугристости большеберцовой кости. Конечно же, возможны и комбинации способов тейпирования.

1- Тейпирование поперек — самый простой способ разгрузить связку надколенника. Тейп приклеивается с умеренным усилием.

2- тейпирование по бокам с помощью тейпа специальной формы.

3- комбинированное тейпирование. Есть поперечные, крестообразные и продольные ленты. Обратите внимание на ленту, спускающуюся вниз вдоль переднего края большеберцовой кости.

4- Классический вариант комбинированного тейпирование, сочетающего в себе поперечную и крестообразные ленты.

Аналогичным тейпированию является лечение тендинита связки надколенника с помощью ортеза, который затягивается поперек связки (а не поперек надколенника). Ортез разгружает связку и помогает облегчить симптомы тендинита. Существует много производителей таких ортезов, но мы считаем предпочтительными те ортезы, которые имеют на своей внутренней поверхности, контактирующей с кожей, покрывающей связку надколенника, силиконовую подушечку.

В любом случае следует избегать быстрых резких движений и прыжков. На третьей стадии лечение начинают также, как и на более ранних стадиях. При разрыве связки (4 стадия тендинита), конечно же, требуется операция.

При упорном течении тендинита связки надколенника, сохранении болей несмотря на адекватное лечение может потребоваться операция. Проводят артроскопическое (через проколы по 1-2 сантиметра) или открытое (через традиционный разрез) удаление хронически измененных тканей, обычно в области верхушки надколенника. Выбор артроскопической или традиционной открытой операции обусловлен тем, какие участки связки повреждены. Если есть костный нарост на надколеннике, приводящий к импинджементу (ущемлению связки), то его возможно удалить артроскопически. Если в самой связке образовались кисты, другие объемные изменения, то исправить их можно только с помощью открытой операции. Кроме удаления измененных участков связки в большинстве случаев при операции выполняют кюретаж (выскабливание) нижней части надколенника чтобы вызвать репарацию тканей (процесс восстановления) через воспаление. Иногда дополнительно выполняют частичное иссечение связки, широкое иссечение с повторной фиксацией остатков связки и множественные продольные тенотомии (насечки на связке). Однако любая из этих операций чревата разрывом связки в дальнейшем. На 4 стадии вовремя проведенная хирургическая реконструкция связки позволяет восстановить силу четырехглавой мышцы и объем движений и вернуться к прежнему уровню активности, а промедление в несколько недель значительно снижает силу четырехглавой мышцы бедра.

Многие хирурги при операциях по поводу хронического тендинита предпочитают всегда резецировать, т.е. укорачивать нижний полюс надколенника, предполагая, что импинджемент (ущемление) связки надколенника при тендините есть всегда.

Элементами операции могут быть частичная резекция (удаление) жирового тела Гоффа, перенос места прикрепления связки надколенника при нарушении оси,

Независимо от способа лечения для возвращения в спорт и профилактики рецидива основополагающее значение имеет реабилитация. После отдыха и изменения режима тренировок следует постепенно наращивать тонус четырехглавой мышцы. Четырехэтапная программа включает статическое растягивание задней группы мышц бедра, четырехглавой мышцы, упражнения на эксцентрическое растягивание с прикладыванием льда после растягивания. Упражнения, характерные для конкретного вида спорта, вводят постепенно, по мере увеличения силы и гибкости четырехглавой мышцы. Вернуться к прежним нагрузкам разрешают после восстановления объема движений, увеличения силы статического сокращения четырехглавой мышцы как минимум до 90% исходной и при отсутствии боли или дискомфорта во время занятий.

Тендинит связки надколенника, как правило имеет благоприятный прогноз при адекватном лечении и реабилитации. При несоблюдении правил лечения возможен уже упоминавшийся разрыв связки надколенника, который требует скорейшей операции.

Редко встречается такое осложнение как обызвествление (окостенение) внутри связки надколенника на фоне хронического воспаления в ней. Такое состояние тоже может потребовать операции по удалению обызвествленных участков связки с пластикой (укреплением) синтетическими или другими материалами (сухожилиями из других участков тела и т.д.).

Оссификация связки надколенника — участки окостенения связки надколенника отмечены рыжими стрелками (клинические наблюдения H. Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. В данном случае оссификация возникла после травмы.

Использованы материалы статьи – кандидата медицинских наук Середы Андрея Петровича

Panni AS et al: Patellar tendinopathy in athletes: outcome of operative and nonoperative management. Am J Sports Med 2000;28:392.

Peers KH et al: Cross-sectional outcome analysis of athletes with chronic patellar tendinopathy treated surgically and by extracorporeal shock wave therapy. Clin J Sport Med 2003; 13:79.

Warden SJ, Brukner P: Patellar tendinopathy. Clin J Sport Med 2003;22(4):743.

Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. Extensive post-traumatic ossification of thepatellar tendonA REPORT OF TWO CASES. From Keio University and the National Defence Medical College, Tokyo, Japan

Источник: http://bodybuilding.k21vek.com/anatomy/tendenit/tendenit.htm